腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的價值分析

梁建好 鄧凱賢 張靜敏

子宮內膜異位癥作為婦科常見的疑難病癥之一,是由內膜細胞未能種植于正常位置所致。目前,手術為此病常規治療方法之一,但單純使用手術治療容易復發,這與術后性激素缺乏有效調節有關,因而有學者主張在腹腔鏡手術治療后采取相應藥物進行后續治療,其中采用性腺激素釋放激素激動劑的呼聲較高［1］。本文了解性腺激素釋放激素激動劑聯合腹腔鏡手術治療本病的效果后,特開展分組對照研究,以回顧性分析方法,通過觀察患者術后半年子宮內膜厚度、性激素指標和復發情況,研究結果達到預期研究目標,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2019年3月本院收治的76例子宮內膜異位癥患者,依據治療方案的不同分為對照組與研究組,各38例。對照組中,年齡24～44 歲,平均年齡(30.48±4.51)歲；病程為3～11 周,平均病程為(4.98±2.01)周；r-AFS 分期：Ⅰ期19例,Ⅱ期10例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例。研究組中,年齡25～44 歲,平均年齡(30.77±4.42)歲；病程為4～11 周,平均病程為(5.02±2.00)周；r-AFS 分期：Ⅰ期20例,Ⅱ期10例,Ⅲ期6例,Ⅳ期2例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡在18～45 歲的患者；②就診前3 個月未進行任何相關治療的患者；③術前血壓等指標控制在正常范圍內的患者；④主訴存在痛經癥狀的患者。

1.2.2 排除標準 ①合并婦科惡性腫瘤病變的患者；②合并嚴重造血系統疾病以及心、肝、腎功能障礙性疾病的患者；③對本研究所用藥物有過敏史的患者；④既往有輸卵管手術病史、卵巢病史的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應用腹腔鏡手術治療：全麻后保持平臥位,常規消毒鋪巾、建立靜脈通道后,以穿刺方法抽取囊腫液體,剝離囊壁,對創面進行電凝止血,取下標本后送往病理檢查。對存在黏連者進行盆腔粘連分解術治療,盡量恢復盆腔解剖結構。對于合并子宮腺肌瘤者予以子宮腺肌瘤剝離術治療；輸卵管堵塞者予以輸卵管造口術治療,采取輸卵管美藍通液,若失敗則使用軟金屬進行輸卵管開口,經輸卵管間質部置入輸卵腔,并在腹腔鏡下朝向輸卵管峽部推進,直至壺腹部,最后進入傘端。

1.3.2 研究組 在對照組治療方法基礎上,應用促性腺激素釋放激素激動劑治療：術后月經來潮第5 天,取促性腺激素釋放激素激動劑曲瑞普林(法博福益普生,批準文號H20140298,規格：3.75 mg/支)進行肌內注射,3.75 mg/次,1 次/月,連續用藥4～6 次。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者術前、術后3 個月、術后半年的子宮內膜厚度,應用超聲診斷系統檢查,檢查前2～3 h 禁止排尿,必要時可飲水以充盈膀胱。指導患者保持仰臥位,在腹壁上涂抹耦合劑,從恥骨下緣到宮頸直至宮底,上下移動,橫切掃描,觀察患者子宮內膜情況,計算子宮內膜厚度。②比較兩組患者術前及術后半年性激素指標水平,主要包括卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素。③比較兩組患者術后半年的子宮內膜異位癥復發情況。④比較兩組患者術后3 個月的痛經癥狀發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后3 個月、術后半年的子宮內膜厚度比較 術前兩組患者子宮內膜厚度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。術后3 個月及術后半年,研究組的子宮內膜厚度均小于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術前及術后半年性激素指標水平比較兩組患者術后半年的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平均低于本組治療前,且研究組的卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術前、術后3 個月、術后半年的子宮內膜厚度比較(±s,mm)

表1 兩組患者術前、術后3 個月、術后半年的子宮內膜厚度比較(±s,mm)

注：與同期對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術前及術后半年性激素指標水平比較(±s)

表2 兩組患者術前及術后半年性激素指標水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與同期對照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者術后半年的子宮內膜異位癥復發情況比較 術后半年,研究組患者的子宮內膜異位癥復發率為5.26%(2/38)低于對照組的23.68%(9/38),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者術后3 個月的痛經癥狀發生情況比較 術后3 個月,研究組的痛經癥狀發生率為13.16%(5/38)低于對照組的36.84%(14/38),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內膜異位癥是一種好發于育齡期女性的常見病,屬于非惡性的子宮內膜異常生長繁殖,超出了子宮被覆面、肌層,并對周圍組織造成了浸潤性影響,致使子宮四周嚴重黏連［2,3］。據研究顯示,在子宮內膜異位癥患者中50%左右患者伴發不孕癥,部分患者有性交痛、進行性痛經等表現,不但影響女性生殖健康和生育能力,還會引起負面情緒,干擾正常家庭生活［4,5］。同時,子宮內膜異位癥患者若不及時治療,會引起廣泛性黏連,導致囊液進入患者腹腔,引發彌漫性腹膜炎,對患者生命安全構成威脅［6］。

近幾年來,微創技術獲得了長足進步,加上腹腔鏡在婦科領域上的廣泛應用,腹腔鏡手術逐漸成為了子宮內膜異位癥主要治療手段之一,可有效解決子宮內膜異位問題,且有創傷小、出血少、術后康復快等優勢。然而,腹腔鏡手術無法徹底清除嚴重黏連、不典型、微小病灶,而殘存病灶會引起較高復發情況。據相關研究顯示,子宮內膜異位癥產生、進展、復發的病理基礎是雌激素依賴性改變,腹腔鏡手術只能切除病變,而無法改善機體內環境,原發致病因素依然存在,因而復發問題無法單純通過手術解決［7］。促性腺激素釋放激素激動劑可有效抑制卵巢分泌,改善機體內環境,形成一種低激素狀態,促使異位病灶退化和萎縮,同時抑制內膜細胞持續增殖,加速細胞凋亡,最終有效清除病灶,解決痛經等相關癥狀。本研究中所用的曲瑞普林即為一種典型的促性腺激素釋放激素激動劑,有親和力好、藥效持久,進入人體后可同促性腺激素釋放激素激動劑進行競爭性結合,從而抑制卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素分泌,形成低激素環境,減小對卵巢功能的影響,抑制囊腫生長,并促使其萎縮,克服單純腹腔鏡手術無法徹底清除不典型、微小病灶的弊端。此外,曲瑞普林用于育齡期女性,可調節患者腹腔液細胞因子的表達,改善腹腔微環境,有助于增加子宮內膜容受性,提高卵子質量,這對女性受孕十分有益。因本研究的觀察時間較短,未重點觀察患者受孕情況,而就遠期療效、性激素、復發情況及痛經癥狀進行了比較,結果顯示：術后3 個月及術后半年,研究組的子宮內膜厚度均小于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后半年,研究組患者的卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素水平及子宮內膜異位癥復發率均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。術后3 個月,研究組的痛經癥狀發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。與葛莉莉等［8］研究結果一致,直觀體現了腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑方案的積極作用。

綜上所述,子宮內膜異位癥患者適宜在腹腔鏡手術基礎上加用促性腺激素釋放激素激動劑,遠期療效突出,并能解決復發問題,建議臨床推廣使用。