霧化吸入布地奈德和乙酰半胱氨酸溶液治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析

陳浩

慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀為咳痰、胸悶、氣促、咳嗽,是一種嚴重影響人體健康的呼吸系統疾病,具有病程長、易反復、治療難度大等特征,嚴重者可誘發肺源性心臟病、呼吸衰竭等,最終威脅生命［1］。因此在臨床干預階段,尋找一種有效治療慢性阻塞性肺疾病的方法,已經成為醫學界關注的重點內容。本院通過長期研究發現,霧化吸入布地奈德和乙酰半胱氨酸溶液聯合治療方法可以有效緩解患者的臨床癥狀,加快相關指標改善,具有滿意療效,詳細資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年2～10月收治的35例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象,所選患者均滿足中華醫學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關標準［2］,根據入院順序分為實驗組(18例)與對比組(17例)。實驗組患者中,男12例,女6例；平均年齡(70.63±3.17)歲,平均病程(4.77±0.85)年。對比組患者中,男11例,女6例；平均年齡(69.85±4.02)歲,平均病程(4.81±0.72)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究得到醫院倫理委員會的支持。納入標準：①患者知曉本次研究的目的與意義,并自愿參與本次研究；②具有完成的臨床資料,并且對各項醫療干預行為具有良好的依從性。排除標準：①機械通氣患者；②合并嚴重腎功能不全、惡性疾病以及相關藥物過敏者；③臨床資料不完整者。

1.2 方法 兩組患者在入院之后,均接受相同的針對性治療,包括抗感染、止咳平喘以及吸氧等。對比組患者單純接受霧化吸入布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475)治療,1～2 mg/次,2 次/d。實驗組患者在對比組基礎上聯合接受乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON ITALIA S.R.L,注冊證號H20150548)治療,乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療,2～3 mg/次,2 次/d。兩組患者均接受為期1 周治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效,療效判定標準：顯效：經干預后,患者癥狀完全消失,痰液易咳出,呼吸功能顯著改善；有效：治療后患者癥狀明顯改善,痰液易咳出,呼吸功能好轉；無效：患者癥狀無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。同時統計比較兩組患者的肺功能指標(PEF、FEV1 與FEV1/FVC)以及血氣指標(PaCO2、SpO2)。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者的治療總有效率為94.44%(17/18),明顯高于對比組的64.71%(11/17),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者肺功能指標比較 實驗組患者治療后的PEF、FEV1 與FEV1/FVC 分 別 為(3.16±0.52)L/d、(1.81±0.44)L、(67.45±5.13)%,均優于對照組的(2.79±0.54)L/d、(1.37±0.62)L、(58.13±4.96)%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者血氣指標比較 實驗組患者的PaCO2、SpO2分 別 為(36.46±6.04)mm Hg、(88.63±8.16)%,均優于對比組的(43.52±6.17)mm Hg、(73.76±8.41)%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在慢性呼吸系統疾病中所占比例較大,并且會嚴重影響患者日常生活,受炎癥反復發作影響,會造成人體氣道狹窄并阻塞支氣管,降低呼吸功能,嚴重情況下會引發呼吸衰竭并造成死亡［3,4］。目前根據相關報告調查結果顯示,慢性阻塞性肺疾病患者的死亡率居高不下,已經成為全世界廣泛關注的醫療衛生問題［5］。從慢性阻塞性肺疾病的損害機制來看,普遍認為是因為低氧血癥、系統炎癥或者氧化應激反應所造成的肺部功能變化,包括中性粒細胞、T 淋巴細胞以及肺泡巨噬細胞增多,激活炎癥細胞釋放大量炎癥介質,造成肺部結構不可逆破壞,最終發展為慢性阻塞性肺疾病［6］。慢性阻塞性肺疾病的主要發病群體為老年患者,此類人群自身存在呼吸系統功能下降的情況,纖毛運動能力差、氣道狹窄、痰液咳出難度大,在慢性阻塞性肺疾病影響下,患者呼吸系統的換氣功能與肺功能進一步下降,造成二氧化碳潴留以及細胞缺氧,無法滿足人體正常的氣體交換,最終造成死亡［7］。所以在臨床干預階段,改善患者的呼吸功能以及血氧指標成為保證預后的關鍵。

而根據現有臨床經驗可知,主要使用糖皮質激素來治療慢性阻塞性肺疾病,但是這種治療方法會引發不良反應,不僅影響治療效果,也不利于保證預后,而根據最新的慢性阻塞性肺疾病治療指南的建議,越來越多的地區開始選擇霧化吸入治療方法,使藥物直達病灶,具有提高療效的優勢［8］。

從藥理作用來看,布地奈德是霧化吸入治療的常見藥物,具有良好的抗炎癥效果,在進入人體內部之后能夠強化平滑肌細胞與內皮細胞的穩定性,減少抗體合成,進而改善人體的免疫反應情況,減少支氣管收縮物質分泌,加快呼吸系統功能恢復［9,10］。而乙酰半胱氨酸溶液作為黏液溶解劑,其分子結構中的巰基能夠加快分子復合物中的雙硫鍵斷裂,裂解痰中的DNA,進而降低改善痰液的粘附性,加快患者痰液排出；同時該藥物還能強化纖毛擺動功能,加強患者的呼吸道清理能力,這對于改善患者臨床癥狀具有重要意義［11］。乙酰半胱氨酸溶液還可以加快患者呼吸系統黏膜再生,加快氣道黏膜修復,進而降低慢性阻塞性肺疾病的發作次數,達到改善預后目的。

張煒剛［12］在研究中,選擇80例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象,分別給予霧化吸入布地奈德聯合乙酰半胱氨酸溶液治療與單一藥物治療,研究結果顯示,聯合治療方法患者的治療總有效率高達92.5%,高于單一用藥的77.5%,因此認為聯合治療方法在慢性阻塞性肺疾病中具有更滿意效果,與本文研究結論相同。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病患者使用霧化吸入布地奈德聯合乙酰半胱氨酸溶液治療取得滿意療效,有助于加快患者臨床癥狀改善,所以應該成為臨床干預首選方法。