重復經顱磁刺激治療焦慮癥伴有失眠的臨床療效分析

陳麗雅 王紅梅

由于我國經濟發展迅速,社會生活節奏不斷加快,雖然這對我國來說是一件好事,但是由于發展過快導致現代人的壓力都比較大,不管是生活壓力、工作壓力、感情壓力,而這些壓力如果無處釋放［1,2］,就容易轉化形成焦慮癥。焦慮癥為什么會這么容易患上,也是因為現代人都太過容易出現負面情緒,惡性循環下來失眠焦慮癥就會越來越嚴重,促使患者痛苦焦慮,擔驚受怕。針對這一情況［3］,可以通過科學的rTMS 來治療這一疾?。?］。選取茂名市第三人民醫院2018年3～4月入院焦慮癥伴失眠患者60例作為研究對象,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取茂名市第三人民醫院2018年3～4月收治的焦慮癥伴失眠患者60例,依照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組30例。對照組患者中,男20例,女10例；平均年齡(58.64±4.35)歲；平均病程(20.24±6.74)個月。觀察組患者中,男15例,女15例；平均年齡(56.30±3.84)歲；平均病程(21.14±6.53)個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：排除生命體征不穩定、精神異常、有嚴重合并癥以及嚴重肝腎疾病患者,且均經臨床確診。

表1 兩組患者一般資料比較(±s,分)

表1 兩組患者一般資料比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05

1.2 方法 對照組患者采用文拉法辛進行治療,鹽酸文拉法辛緩釋片(樂普藥業股份有限公司,國藥準字H20093492)1 次/d,1 片/次。觀察組患者采用rTMS 聯合文拉法辛進行治療,文拉法辛用法用量同對照組；rTMS：采用YRDCCY-1 型經顱磁刺激儀,再使用直徑為150 mm 圓圈型的線圈,主要的治療位置在患者的左背外側,將儀器的強度運轉到90%的數值上面,儀器的刺激頻率為20 Hz,每次刺激患者左背外側2 s,中間停止15 s 后再繼續,線圈的水平度要與頭顱的水平度保持一致［5］。治療時間在早晨,治療30 min/次,治療1 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組患者治療前后SAS 評分。采用SAS 評估兩組患者治療前后焦慮情況,量表主要分為3 個等級：輕度焦慮：SAS 評分＜60 分；中度焦慮：SAS 評分60～80 分；重度焦慮：SAS 評分＞80 分［6］。②觀察比較兩組患者治療前后做夢次數、覺醒次數。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后SAS 評分比較 治療前,兩組患者SAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的SAS 評分(56.8±7.2)分顯著低于對照組的(68.7±7.7)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后做夢次數、覺醒次數比較 治療前,兩組患者做夢次數、覺醒次數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的做夢次數(1.4±0.2)次、覺醒次數(2.4±0.7)次均少于對照組的(2.6±1.6)、(4.7±2.6)次,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后SAS 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后SAS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后做夢次數、覺醒次數比較( ±s,次)

表3 兩組患者治療前后做夢次數、覺醒次數比較( ±s,次)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前,焦慮癥是現代社會上最常見的一種精神疾病,失眠、難以入睡是其最主要的表現形式,長期失眠很有可能會導致心腦血管的疾病、猝死等多種危險疾病的發生,長此以往,不但大大降低了患者的生活質量,還大大提高了患者的死亡率［7］。因此,從根本上治療焦慮癥伴失眠是非常有必要的。目前臨床上普遍以藥物治療為主,但是效果肯定是不夠理想的。藥物只能夠緩解焦慮癥患者的癥狀,并不能夠徹底根治,只能治標,不能治本。rTMS 是利用脈沖磁場作用于腦組織［8］,來誘發出感應電流,使患者身體內的神經細胞極化,進而產生誘發電位,高強度刺激可以提高患者體內的代謝水平,讓患者的代謝水平上升到一個層次,低強度刺激也可以降低患者體內的代謝水平。同時,rTMS 對患者腦部神經傳遞［9］、不同腦部區域內受體如5-羥色胺等受體都會有明顯的影響。由于rTMS 具有便捷快速、無任何疼痛感和不良反應等優點,這種方法已經在醫療學術界得到廣泛的認可［10］,并且被眾多醫院廣泛使用。

本研究結果顯示,治療前,兩組患者SAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的SAS 評分(56.8±7.2)分顯著低于對照組的(68.7±7.7)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者做夢次數、覺醒次數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的做夢次數(1.4±0.2)次、覺醒次數(2.4±0.7)次均少于對照組的(2.6±1.6)、(4.7±2.6)次,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。rTMS 主要是通過刺激患者的局部大腦皮層,使焦慮的神經回路不再僅僅存在于大腦局部皮層；單純刺激患者的左背外側區域可以間接刺激并調節皮層下神經的功能系統；外面的磁電波通過誘發電流,從而改變大腦內部的生物電來進行一個刺激調節,從而達到擴張腦血管,提高大腦局部的血流量,進而有效改善神經元生理活性。經過這一系列的治療,不僅改善了患者的失眠情況,更是從根本上根治了焦慮癥,大大提高了患者的生活質量,降低了患者的死亡率。焦慮癥患者往往還伴有不同程度的失眠,焦慮癥引起的失眠主要癥狀是翻來覆去睡不著覺,無論采取什么辦法都難以入睡。長期以往患者就會腎虛陰虛、膽氣不足,導致一到晚上就害怕睡覺,因為害怕失眠的問題,結果導致失眠更嚴重,從而加重焦慮癥。焦慮癥還會伴隨身體不適癥狀,如頭痛頭暈、大便出血、失眠煩躁等癥狀［3］。

綜上所述,焦慮癥伴失眠患者采用rTMS 聯合文拉法辛治療能夠有效幫助患者改善睡眠質量,減少覺醒次數,減少做夢次數,相較僅采用文拉法辛治療,效果更為理想,值得大力推廣。