生理鹽水沖洗與免沖洗兩種方法對有高危出血風險行無抗凝CRRT 患者凝血指標的影響

陳秀珍 葉柳芳 陳禮軍

連續性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT),通過體外循環過濾的方式替代腎臟功能,進行血液凈化,已成為危重患者救治的重要支持手段［1-3］。為防止凝血阻塞管路,CRRT 治療中需加入抗凝劑,而對于高危出血患者則主要采用無抗凝的CRRT治療方法［4］。有研究表明,無抗凝CRRT 治療過程中,使用生理鹽水沖洗管路對預防體外循環管路無顯著作用。對此,本研究通過檢測沖洗與免沖洗患者的凝血指標與血小板活性進行驗證,取得一定成果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年2月本院收治的64例高危出血風險行無抗凝CRRT 患者作為研究對象。納入標準［5］：①急性或慢性腎衰竭患者；②有高危出血風險；③近48 h 內發生大出血。排除標準［6］：①口服抗凝劑者；②APTT＜60 s；③血小板計數＞100×109/L；④血流速度＜150 ml/min。全部患者均了解本次實驗內容,并簽署知情同意書。獲相關倫理委員會批準本次研究,并由相關部門備案。將患者按隨機數字表法分為實驗組和對照組,每組32例。實驗組男17例,女15例；年齡25～72 歲,平均年齡(46.28±8.58) 歲；平 均 行CRRT 治 療 次 數(23.72±4.65) 次。對照組男14例,女18例；年齡29～74 歲,平均年齡(48.31±8.57)歲；平均行CRRT 治療次數(25.68±5.49)次。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均使用 Prismaflex CRRT 機型和M100 血濾器(瑞典金寶公司)進行日間無抗凝CRRT治療。上機前進行肝素的預沖洗：應用1000 ml 生理鹽水(辰欣藥業股份有限公司,國藥準字H37022336)+400 mg 肝素(江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司,國藥準字H32020612)對管路系統進行排氣和沖洗,灌注20 min 后,再用500 ml 生理鹽水將游離肝素沖洗干凈。對照組患者采用生理鹽水沖洗法：上機過程中,每60 min 以100 ml/min 的速度用100 ml 生理鹽水沖洗體外循環管路及濾器。實驗組則采用免沖洗法,上機過程中不進行生理鹽水的沖洗［6］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療持續時間、體外循環管路及濾器凝血等級、凝血功能指標水平。體外循環管路及濾器凝血分級：0 級：無凝血或有數條纖維凝血；Ⅰ級：部分凝血或出現纖維束；Ⅱ級：明顯凝血；Ⅲ級：嚴重凝血,需更換濾器［7］。下機后對患者抽血檢測兩組患者的凝血功能指標,包括FIB、TT、PT、INR 和APTT 等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療持續時間對比 實驗組患者治療持續時間(5.39±0.77)h 明顯短于對照組的(7.81±1.42)h,且治療持續時間分布情況比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者體外循環管路及濾器凝血等級對比 對照組患者體外循環管路及濾器的凝血等級情況顯著優于實驗組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者凝血功能指標水平對比 兩組患者FIB、TT、PT、INR、APTT 水平對比差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療持續時間對比［n(%)］

表2 兩組患者體外循環管路及濾器凝血等級對比［n(%)］

表3 兩組患者凝血功能指標水平對比(±s)

表3 兩組患者凝血功能指標水平對比(±s)

注：與對照組對比,aP＞0.05

3 討論

CRRT 在臨床上的廣泛應用,使得體外循環凝血這一嚴重影響CRRT 治療效果的因素成為亟待解決的問題［1-3］。由于高危出血患者出血風險較高,治療中主要采用無抗凝的CRRT 治療方法,在傳統治理過程中需使用生理鹽水定期沖洗循環管路,以預防凝血。有研究表明,生理鹽水沖洗管路對預防體外循環管路無顯著作用［4］。對此,本研究通過檢測沖洗與免沖洗患者的治療持續時間及濾器和管路的凝血情況,并檢測患者的各項凝血功能指標,進行驗證,取得一定成果。

研究結果顯示,實驗組患者治療持續時間(5.39±0.77)h 明顯短于對照組的(7.81±1.42)h,且治療持續時間分布情況比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者體外循環管路及濾器的凝血等級情況顯著優于實驗組,差異有統計學意義(P＜0.05)。原因可能是生理鹽水將管路中已形成的凝血纖維束沖走,不利于血栓的進一步形成,可有效防止發生體外凝血的情況。對照組治療持續時間長的原因可能是使用生理鹽水增加了濾過的容量,同時還增加了護理的工作量,從而延長了治療時間。王麗君等［8］的研究顯示,采用高頻率生理鹽水沖洗對于CRRT 中濾器和管路的使用時間并無顯著影響,因此,生理鹽水沖洗對CRRT 的治療而言是不可或缺的,但是沖洗頻率仍有待進一步研究。而在下機后的凝血指標檢測可見,兩組患者FIB、TT、PT、INR、APTT 水平對比差異均無統計學意義(P＞0.05),說明生理鹽水的沖洗對于改善患者的凝血功能并無意義。郭宏晶等［1］的研究同樣顯示,生理鹽水沖洗對于血小板活性和凝血酶原活性均無顯著影響。但由于本研究的對象選取僅限于高危出血患者,其凝血功能本就已經出現一定缺陷,因此生理鹽水沖洗對于患者凝血功能的影響仍有待于擴大樣本行進一步研究。

綜上所述,生理鹽水沖洗對于延長無抗凝CRRT的治療時間來說是不可或缺的,且對高危出血風險患者的凝血指標無顯著影響,免沖洗法在臨床未見明顯的推廣意義,具體影響仍有待進一步分析。凝血指標的影響研究.護理研究,2018,32(13):2084-2087.