3M White Varnish 氟保護漆聯合激光對牙本質過敏癥的療效分析

胡睿

牙本質過敏癥是口腔科的常見病,患病率高,約9～30%的成年人患有該病［1］。牙本質過敏癥主要因牙本質受外界刺激所致,臨床癥狀以疼痛為主,牙頸部暴露、牙周潔治患者是該病的主要患病人群［2］。臨床治療該病以聯合治療為主,3M White Varnish 氟保護漆聯合激光可獲得顯著的療效。本研究為了探討該病的有效療法,就80例患者的病歷資料展開分析,并對比單純3M White Varnish 氟保護漆治療與3M White Varnish氟保護漆聯合激光治療的效果差異,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月～2019年6月收治的80例牙本質過敏癥患者(共113 顆患牙),根據不同療法分為A組(56 顆患牙)與B組(57 顆患牙),各40例。A組男18例,女22例；年齡18～67 歲,平均年齡(43.63±8.55)歲。B組男19例,女21例；年齡18～66 歲,平均(43.72±8.54)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①年齡≥18 歲；②臨床癥狀、X 線牙片檢查等證實,符合《牙本質敏感的診斷和防治指南(2019 修訂版)》［3］中有關該病的診斷規定,臨床上均表現出一定程度的疼痛癥狀；③對研究知情且同意。排除標準：①齲齒、隱裂、牙體缺損、牙周病、牙髓炎等牙科疾病；②全身性疾病；③主要臟器的嚴重疾病；④精神疾病；⑤孕期與哺乳期婦女；⑥藥物過敏。

1.2 方法 A組予以3M White Varnish 氟保護漆治療。以75%乙醇棉球擦拭患牙的牙頸部或后牙咬合面,清水沖洗,吹干,用小毛刷在敏感部位均勻涂抹3M White Varnish 氟保護漆［3M ESPE Dental Products,國食藥監械(進)字2016 第2631828 號］,適度按摩1 min,指導患者閉上嘴巴,等待氟保護漆固化。涂布White Vanish后的24 h 內不要使用處方類的含氟制劑。B組予以3M White Varnish 氟保護漆聯合激光治療。氟保護漆治療方法同A組；激光治療方法：應用HSM-Ⅲ脈沖Nd：YAG 激光牙科治療機(航天世都制導有限公司),激光頭垂直敏感牙面,照射(波長1064 nm,脈沖寬度≤150 us,脈沖頻率20 Hz,功率8 W,單脈沖能量100 mJ)15 s,間隔10 s,重復照射4 次。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效：于治療后6個月進行評估,判定結果分為［4］：顯效：過敏癥狀消失,探診陰性,牙本質過敏程度降低≥2 度；有效：過敏癥狀減輕,探診陽性,牙本質過敏程度降低1 度；無效：過敏癥狀無明顯變化或加重,探診陽性,牙本質過敏程度未降低；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。② 機械刺激與溫度刺激時的疼痛程度：于治療前和治療后即刻、1、3、6 個月進行評估,機械刺激時以棉卷隔離測試牙,探針輕劃牙唇面頸1/3 和唇面中1/3 交匯處2 個來回；溫度刺激時讓患者含漱100 ml 冷水,1 min 后吐掉；疼痛程度應用VAS 評分,滿分10 分,得分越高提示疼痛越嚴重［5］。③吹氣刺激敏感評分：于治療前和治療后即刻、1、3、6 個月進行評估,選擇患者自覺癥狀最嚴重的患牙進行測試,以牙科三用槍距基牙4 mm 出垂直將冷空氣吹向患牙唇面頸1/3 和唇面中1/3 交匯處2 s,根據Schiff 吹氣敏感分級進行評分,0 分為無反應,1 分為無反應但要求停止,2 分為有反應且要求停止,3 分為有反應、疼痛且要求停止［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 A組顯效12例,有效14例,無效14例,總有效率為65.00%；B組顯效15例,有效19例,無效6例,總有效率為85.00%；B組的治療總有效率高于A組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前、治療后即刻及1、3、6 個月機械刺激與溫度刺激的VAS 評分對比 治療前,兩組機械刺激與溫度刺激的VAS 評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后即刻及1、3、6 個月,B組的機械刺激VAS 評分與溫度刺激VAS 評分均低于A組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療后即刻及1、3、6 個月機械刺激與溫度刺激的VAS 評分對比(±s,分)

表1 兩組治療前、治療后即刻及1、3、6 個月機械刺激與溫度刺激的VAS 評分對比(±s,分)

注：與A組對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前、治療后即刻、治療后1、3、6 個月吹氣刺激敏感評分對比 A組治療前、治療后即刻及1、3、6 個月的吹氣刺激敏感評分分別為(2.37±0.54) 分、(0.83±0.21) 分、(1.14±0.15) 分、(1.52±0.42)分、(1.78±0.40)分；B組治療前、治療后即刻及1、3、6 個月的吹氣刺激敏感評分分別為(2.39±0.52) 分、(0.70±0.18) 分、(1.01±0.17) 分、(1.24±0.35)分、(1.49±0.37)分；治療前,兩組吹氣刺激敏感評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后即刻及1、3、6 個月,B組的吹氣刺激敏感評分均低于A組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

牙本質過敏癥并非單一疾病,常合并牙本質暴露。針對該病的流體動力學發病機制指出,暴露的牙本質小管通常處于開放狀況,作用于牙本質的外部刺激導致牙本質小管中的液體出現流速的異常改變,此變化傳送至牙髓,會導致牙髓神經纖維興奮,繼而引起疼痛［7］。疼痛不僅會影響咀嚼功能、睡眠質量,也會導致患者出現焦慮、煩躁等不良情緒,繼而導致生活質量降低。因此,臨床針對該病應引起重視,積極治療。

3M White Varnish 氟保護漆是一種氟化物,是目前臨床治療牙本質過敏癥的常用藥物,強化的流動擴散特性使其滲入患處每一個角落,在唾液中也能自然固化,無需隔濕［8］。其治療牙敏感的作用機制主要為：3M White Varnish 氟保護漆中的磷酸三鈣在生產加工的過程中通過研磨,在表面覆蓋了一層保護膜,使鈣、磷酸鹽和氟可以分離而共存,在儲存的過程中不會互相反應而降低活性。唾液可以激活磷酸三鈣,溶解這層保護膜,釋放出高活性的鈣與氟,能快速有效的在牙表面形成氟化鈣,使牙表層再礦化,沉積于牙面可封閉暴露的牙本質小管,以此阻斷外界刺激作用,減輕疼痛與敏感度。激光治療的療效確切,其作用機制主要是通過熱能作用于牙本質小管,使其出現瞬間熱凝封閉,能即刻緩解過敏癥狀,減輕疼痛［9］。激光治療還能降低牙本質的通透性,繼而達到減少、預防牙本質流動的效果［10］。

本研究結果顯示,結果B組的治療總有效率85.00%高于A組的65.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后即刻及1、3、6 個月,B組的機械刺激VAS 評分與溫度刺激VAS 評分均低于A組,差異有統計學意義(P＜0.05)。B組治療后即刻及1、3、6 個月的吹氣刺激敏感評分均低于A組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明3M White Varnish 氟保護漆聯合激光治療的效果優于單純3M White Varnish 氟保護漆治療。

綜上所述,3M White Varnish 氟保護漆聯合激光對牙本質過敏癥的治療效果顯著,總有效率高,且能明顯減輕對患牙刺激時的疼痛程度與敏感度,值得臨床推行。