眼外傷致繼發性青光眼患者實施小梁切除術治療的效果觀察

鐘艷滿

眼外傷為一類臨床發生率較高的疾病。該疾病患者非常容易合并繼發性青光眼。當出現此類癥狀之后,需要第一時間對受試者實施行之有效的治療,以避免對其自身視力產生嚴重損傷,防止失明［1］。臨床上通常利用手術以及藥物等方法用于治療外傷性繼發青光眼疾病。但值得說明的是,有部分患者單純應用藥物治療,較難控制自身病情,所以有必要對其實施外科手術,用于遏制疾病發展［2］。治療外傷性繼發青光眼的常用方式為周邊虹膜切除術。雖然說這種手術能夠取得一定效果,但會引發眼壓上升,進而對最終治療成效造成影響。相關文獻證實［3］,對于外傷繼發性青光眼患者來講,應用小梁切除術治療能夠取得滿意效果。為了證實該理論的真實性,結合實際情況,本文選擇2016年1月～2019年10月來本院接受疾病治療的76例外傷致繼發性青光眼患者為研究對象,并對部分患者應用了小梁切除術治療。現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2019年10月來本院接受疾病治療的76例外傷致繼發性青光眼患者為研究對象。經診斷及相關檢查,確診確定為此類疾病,均存在視網膜震蕩、虹膜根部斷離以及房角撕裂情況。納入標準：滿足外傷繼發性青光眼診斷標準者,通過單純藥物治療效果不佳者［4,5］。排除標準：同時合并其他器官器質性病變者、原發性青光眼者、合并糖尿病性眼病等眼部疾患者、雙眼發病者、妊娠哺乳期女性。按照就診順將患者隨機分為對照組與觀察組,每組38例。對照組男18例、女20例；年齡21～80 歲,平均年齡(52.36±10.46)歲；病程11～19 d,平均病程(15.36±2.12)d；受傷位置：右眼24例,左眼14例；致傷原因：化學性腐蝕傷8例、鈍挫性損傷11例、穿透性損傷19例。觀察組男19例,女19例；年齡22～79歲,平均年齡(53.35±10.45)歲；病程10～20 d,平均病程(16.78±2.26)d；受傷位置：右眼25例,左眼13例；致傷原因：化學性腐蝕傷9例、鈍挫性損傷10例、穿透性損傷19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者入院之后對其實施藥物保守治療。利用皮質類固醇以及抗生素等,控制受試者虹膜睫狀體炎癥。在此同時使用噻嗎洛爾眼部滴液,控制眼壓；復方托吡卡胺滴眼實施局部瞳孔擴張；經口服用醋甲唑胺；靜脈輸注濃度為20%甘露醇。

1.2.1 對照組 對照組患者接受周邊虹膜切除術治療疾病。在手術之前半小時,對病患的眼內部滴入毛果蕓香堿。后利用濃度為0.5%的鹽酸丙美卡因實施局部麻醉。開展手術過程中,使用激光機取用鼻上線虹膜根部表面。在眼窩位置開展設計治療。開展治療過程中保證能量5～10 MJ,并且患者虹膜周切口直徑規格為2.0 mm。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受小梁切除術。開展手術之前的麻醉方法和對照組相同。開展小梁切除術過程中,將穹窿部視為基底,制作規格為4.5×4.5 mm的結膜瓣。保證鞏膜瓣厚度水平為原來厚度的50%。把鞏膜瓣放置在浸泡有絲裂霉素棉片之上,時間約為3 min。在此之后,利用濃度為0.9%氯化鈉溶液反復性沖洗結膜、結膜瓣以及鞏膜瓣。后對小梁組織加以切除,完成上述步驟之后,在受試者虹膜周邊選擇切口,并在兩端鞏膜瓣與其實施縫扎。

1.3 觀察指標 ①分析兩組干預后最佳矯正視力改善詳情；具體可分為提高、不變以及下降［6］?？傆行?提高人數/總人數×100.00%。②分析兩組干預前后眼壓以及裸眼視力情況。③分析兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組最佳矯正視力比較 觀察組最佳矯正視力總有效率為78.95%,高于對照組的42.11%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組最佳矯正視力比較［n,n(%)］

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組脈絡膜脫離1例,前房出血1例；對照組脈絡膜脫離5例,前房出血3例。觀察組并發癥發生率為5.26%(2/38),低于對照組的21.05%(8/38),差異有統計學意義(χ2=4.145,P＜0.05)。

2.3 兩組干預前后裸眼視力及眼壓情況比較 干預前,兩組裸眼視力、眼壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后,兩組裸眼視力均較干預前升高,且觀察組裸眼視力(0.20±0.04)°高于對照組的(0.07±0.03)°；兩組眼壓均較干預前降低,且觀察組眼壓(16.25±2.54)mm Hg 低于對照組的(45.52±4.18)mm Hg,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后裸眼視力及眼壓情況比較(±s)

表2 兩組干預前后裸眼視力及眼壓情況比較(±s)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

3 討論

由于眼外傷所導致的繼發性青光眼病因形成較為繁復。迄今為止,引發此類疾病患者眼內壓上升的具體病理病機尚存在爭議。眼部穿通傷以及眼鈍挫傷為臨床中較為常見的眼外傷類型。鈍挫傷病患眼部毛細血管嚴重受損,進而造成眼內出血和眼底出血現象發生。在這種情況之下,晶狀體以及玻璃體受損嚴重。在發生出血之后,形成于局部的凝結血塊會引發患者房角以及小梁間隙體積減少,進而引發鹽類藥物緩慢上升,造成遲發性繼發性青光眼發生以及發展［7］。

而眼穿通傷病患眼部存在較多積血以及炎癥反應。在此同時,有的患者也存在晶狀體與玻璃體破裂的狀況。該類型患者傷口組織碎片會游離到眼內前房,進而引發眼內排水異常,導致眼內壓上升,出現繼發性青光眼,治療由于眼外傷所引致的繼發性青光眼原則為：有效切除病患眼內雜質,積極處理傷口。在同時開展消炎、去水腫、血腫等等對癥化治療［8］。

在對患者實施手術之前,醫生應當全面了解其當前病情與疾病形成誘因。開展手術過程中。實施具有針對性的治療,全面降低患者眼內壓值,改善視力水平。最近幾年,臨床對于此類患者通常利用藥物保守治療疾病。比如說使用皮質類固醇、抗生素與噻馬洛爾滴眼液等,有效控制眼部炎性反應,減少眼內壓［9］。但有的患者單純經過藥物治療效果不佳,因此需要對其實施手術以修復受損眼球,控制眼內壓。

對于因眼外傷所引致的繼發性青光眼患者實施小梁切除術,可以有效解決房水于小梁網間隙內流動阻塞的不良現象。積極加快房角內積血吸收以及排除速率,降低病患眼壓,有效縫扎鞏膜瓣以及結膜瓣,有助于清除眼內炎性組織。同時也可實現術中對炎性粘連加以分離,進而實現修復受損眼球［10］。開展周邊虹膜切除術,通過氬激光波長相近的半導體激光波予以治療眼周黑色素能夠吸收5.2 nm 激光波,同時將其轉化為熱能。令虹膜血管實現凝固,穿透了透明屈光間質。能夠在不同眼部組織受損的基礎上,實現治療目的。但這種手術方法非常容易引起病患的患眼眼壓值上升,血漿房水量就此增多,影響房水正常循環。所以,應用此類方式非常容易出現并發癥。

本組實驗研究結果證實：觀察組最佳矯正視力總有效率為78.95%,高于對照組的42.11%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為5.26%(2/38),低于對照組的21.05%(8/38),差異有統計學意義(χ2=4.145,P＜0.05)。干預后,兩組裸眼視力均較干預前升高,且觀察組裸眼視力高于對照組；兩組眼壓均較干預前降低,且觀察組眼壓低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。證明對于此類患者應用小梁切除術治療,并不會增加眼外傷引致繼發性青光眼患者并發癥發生概率,安全性強。

總之,針對于眼外傷引致的繼發性青光眼患者來講,應用小梁切除術治療疾病,能夠取得滿意成效。此法有助于調整患者最佳視力,安全性強,有效性高,因此值得進一步在臨床中推廣應用。