封閉式負壓引流術治療骨創傷的臨床效果觀察

陳銳 林世磅 黃海舟

部分骨創傷患者合并有皮膚軟組織的缺損、感染等,影響傷口的愈合,嚴重者需截肢,甚至威脅患者的生命安全,給患者及社會帶來沉重的負擔。臨床治療骨創傷的有效方法是進行手術治療,其中封閉式負壓引流術對于治療骨創傷治療療效最為顯著,封閉式負壓引流術能有效刺激組織的再生功能,縮短骨創傷面的愈合時間［1,2］,本文就本院收治的78例骨創傷患者行傳統治療方法及行封閉式負壓引流術的臨床資料進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2019年5月收治的78例骨創傷患者,隨機分為對照組和觀察組,每組39例。對照組中,男25例,女14例；年齡27～73 歲,平均年齡(50.00±7.67)歲；創面面積最小14 cm2,最大230 cm2,平均創面面積(121.50±36.17)cm2；其中上肢骨創傷2例,軀干骨創傷4例,下肢骨創傷6例,運動扭傷5例,機械傷6例,高空墜落傷4例,交通事故傷4例,重物砸壓傷8例。觀察組中,男22例,女17例；年齡25～75 歲,平均年齡(50.00±8.34)歲；創面面積最小為15 cm2,最大227 cm2,平均創面面積(121.50±35.17)cm2；其中上肢骨創傷4例,軀干骨創傷3例,下肢骨創傷8例；運動扭傷4例,機械傷6例,高空墜落傷3例,交通事故傷5例,重物砸壓傷6例［3］。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者臨床癥狀符合骨創傷診斷標準且經過檢查已確診,受傷至住院前未進行藥物處理。排除標準：患有精神類疾病、不符合采用封閉式引流術進行治療患者［1-3］。

1.3 方法 對照組患者接受傳統治療：清理、骨創傷面(消毒),之后縫合創口,對創傷形成的骨折進行復位,修復周圍肌肉、血管及神經組織；然后將浸過凡士林的紗布包裹覆蓋創面,最后根據患者骨創面恢復情況更換敷料,對患者進行2 周的抗感染治療。觀察組在對照組基礎上采取封閉式負壓引流術治療,具體操作如下：嚴格醫護人員對患者骨創傷面的清理、消毒、復位等操作,并修復創傷周圍肌肉、血管及神經組織；觀察并測量骨創傷患者創面的實際大小以及形狀。根據測量結果,制作符合標準的負壓封閉引流材料,尺寸要比原創面大,對創面進行消毒處理后再固定負壓封閉引流材料,縫合患者皮膚和材料,縫合過程需注意保證材料完全附著于骨創面中,為后續引流操作做好鋪墊。將封閉式負壓引流裝置的引流管和負壓裝置聯通,使硅膠引流管的設置為封閉引流狀態,對患者創面進行引流。負壓裝置處于開放狀態,將滲血吸收干凈,在此過程中要對負壓裝置進行觀察,將負壓壓力值維持在規定范圍內,檢查負壓封閉引流材料下是否存在積聚的液體,在患者均無以上情況發生時對患者持續時間為7～10 d 的治療,此期間,要定期觀察患者的引流情況,依據觀察結果來確定是否更換負壓封閉引流材料［2,3］。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者的臨床指標(住院時間、愈合時間、住院費用)、治療效果、不良事件(感染、水腫、壞死)發生情況。

1.5 療效判定標準 顯效：患者周圍皮膚、血管及神經組織完全恢復,創面完全愈合并無感染癥狀,不再需要換藥；有效：患者周圍皮膚、血管及神經組織得到有效改善,患者創面面積縮小,有輕微感染,換藥次數減少；無效：患者周圍皮膚、血管、神經組織無明顯變化,創面未愈合且出現較重的感染癥狀。總有效率=顯效率+有效率［4,5］。

1.6 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者的住院時間、愈合時間均短于對照組,住院費用低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為100.00%,顯著高于對照組的87.18%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良事件發生情況比較 觀察組患者的不良事件發生率為0,低于對照組的10.26%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

表3 兩組患者不良事件發生情況對比［n(%),%］

3 討論

骨創傷因受到創傷的程度不同可分為2 類,一類為缺損修復,另一類為骨缺損。骨創傷患者因受外力影響造成機體骨質損傷,周圍皮膚、血管及神經組織也會受到不同程度的損傷,骨創傷患者骨折部位存在壓破性疼痛、局部性疼痛、腫脹淤血、肢體變性、部分或全部肢體功能喪失等,需及時進行治療避免出現感染癥狀,其會嚴重影響患者的身體健康和生活質量。在以傳統方式治療骨創傷時,主要通過換藥及手術治療,換藥治療時,會使患者骨創面暴露,導致細菌入侵增加感染風險,換藥次數多,加上患者需長時間臥床靜養,易發生不良事件,不僅增加了患者的痛苦,治療費用的增加也使患者及家庭承擔了巨大的經濟壓力,患者易產生不良情緒,影響術后治療。手術治療機體損傷大,危險性高［4］。而封閉式負壓引流術作為一種新型的創面愈合技術,其治療骨創傷的工作原理主要是操作環境是密閉環境,減少患者創傷面暴露,從而避免患者被感染的風險,術中能清除骨創面深處殘存的雜質,再通過負壓引流幫助加快傷口愈合的速度,減輕患者水腫、疼痛等癥狀,從而減輕了患者的痛苦,同時使醫護人員工作量大大減少,在很大程度上降低醫護人員的工作難度,還能減少患者使用抗生素的劑量及次數,避免在抗生素的作用下影響患者的愈合時間［5,6］。對本院78例骨創傷患者的臨床資料進行統計學分析,得出如下結論：觀察組患者的住院時間、愈合時間均短于對照組,住院費用低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率為100.00%,顯著高于對照組的87.18%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的不良事件發生率為0,低于對照組的10.26%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對骨創傷患者進行封閉式負壓引流術治療,可縮短患者治愈時間、減少治療費用,減輕患者經濟負擔,且患者發生不良事件的幾率降低,治療效果顯著,值得臨床推廣應用。