抗生素骨水泥與抗生素持續灌注沖洗治療骨折術后髓內感染的療效比較

于強

臨床骨科部分疾病常開展外科手術治療,雖有顯著臨床療效,但是術后極易合并多種較嚴重的并發癥,其中就包括骨折術后髓內感染,此種疾病病程較長且復發率高,治療難度大［1］。現階段針對此種問題臨床主要以傳統抗生素灌注沖洗和抗生素骨水泥填塞等治療方案為主,以上兩種治療方案均有一定成效。其中傳統抗生素灌注沖洗是將抗生素通過留置灌洗通道進行沖洗、引流的一種方案,手術后通過抗生素有效改善感染情況。抗生素骨水泥填塞則是在骨水泥中置入抗生素,并在病灶位置填塞,當病灶抗生素達到有效濃度后改善病癥［2］。但是目前臨床中濫用抗生素情況較為嚴重,致使抗生素灌注沖洗治療療效逐漸降低,臨床中抗生素骨水泥填塞使用頻率逐漸增加。因此本次選擇了本院2017年4月～2019年6月收治的116例骨折術后髓內感染患者為研究對象,進一步對比研究骨折術后髓內感染應用抗生素持續灌注沖洗與抗生素骨水泥進行治療的效果。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月～2019年6月收治的116例骨折術后髓內感染患者作為實驗對象,按照隨機數字表法分成實驗組和對照組,各58例。實驗組男37例,女21例；年齡27～72 歲,平均年齡(49.7±15.4)歲；其中14例摔傷、8例高處墜落傷,36例交通事故傷。對照組男39例,女19例；年齡29～75 歲,平均年齡(51.4±16.9)歲；其中15例摔傷、10例高處墜落傷、33例交通事故傷。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：兩組患者經相關臨床檢查全部確診,且同意本研究內容,該研究獲得院內倫理委員會批準。排除標準：皮膚缺損和神經血管受損患者；病理性骨折患者；惡性腫瘤患者；骨質疏松嚴重患者。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 采用抗生素骨水泥進行治療。予以患者腰聯合麻醉,之后取出內固定并開展清創操作,將疑似感染組織、壞死組織、死骨、炎性竇道等清除,同時將硬化骨咬除,封閉髓腔打通到正常骨髓組織。對感染位置使用碘與過氧化氫溶液浸泡,之后徹底沖洗髓腔,病理檢查術中切除的組織,并開展藥敏試驗、細菌培養。手術中骨水泥和萬古霉素(浙江浙北藥業有限公司,國藥準字H20023137)按照5∶1 的比例配置,之后在已清創的骨缺損位置填塞,完成后閉合切口。

1.2.2 對照組 采用抗生素持續灌注沖洗治療。徹底清創操作同實驗組,之后通過灌洗管進行沖洗,按照藥敏試驗結果選擇0.5 g 萬古霉素,將其置入1000 ml 生理鹽水中,完成置管后即刻進行灌洗,使用萬古霉素沖洗液,3000 ml/d,密切關注患者引流詳情,并根據患者詳情適當調節灌洗速度,30～60 ml/min,此過程還需進行間斷性快速滴注。當引流液清亮時將入水管閉合,細菌培養引流液,1 次/d,持續3 d 均為陰性的患者可停止灌洗。關閉沖洗管1 d 后才可拔管,確定患者無異常情況后可改用引流管,之后與出水管共同拔出。

1.3 觀察指標及判定指標

1.3.1 記錄比較兩組患者住院時間、初次下床活動時間、傷口愈合時間。

1.3.2 對患者治療前和治療12 h 后的疼痛情況使用VAS 進行評估［3］,0 分為無痛,10 分為劇烈疼痛。

1.3.3 記錄患者治療2 周后的中性粒細胞、白細胞、C 反應蛋白以及血沉水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后恢復情況比較 實驗組住院時間、初次下床活動時間、傷口愈合時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者炎性指標和治療前后VAS 評分比較 實驗組中性粒細胞、白細胞、C 反應蛋白及血沉水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組VAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療12 h 后,實驗組VAS 評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后恢復情況比較(±s,d)

表1 兩組患者治療后恢復情況比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者炎性指標和治療前后VAS 評分比較(±s)

表2 兩組患者炎性指標和治療前后VAS 評分比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

骨折是現階段臨床骨科發生率較高的疾病之一,而治療后極易合并髓內感染,產生骨折術后髓內感染的主要因素包括內置物、手術和創傷等,當出現感染癥狀后通常會延伸至相鄰組織,進而誘發血腫、死骨等癥狀,而有效控制骨感染是治療此種疾病的重點［4,5］。臨床針對髓內感染常通過抗生素治療,臨床效果顯著,用藥方式可分為3 種：①全身用藥：主要以靜脈或者口服的方式,但是此種用藥方式無法將藥物直接送至病灶,無法發揮全部藥效［6］；②灌注沖洗：在髓腔內放置灌注管,能夠對病灶位置持續使用抗生素藥物灌注,以起到抗菌消炎的作用,但是此種治療方案無法有效穩定病灶位置抗生素濃度,引流管也易產生阻塞現象。患者需長期臥床制動,增加多種并發癥發生風險,如肌肉萎縮等。此外也極易發生繼發感染,增加患者痛苦；③抗生素骨水泥治療：在載體中置入抗生素藥物進行填塞,抗生素藥物可在病灶中快速達到峰值,顯著高于最低有效抑菌濃度,能夠預防病變組織缺血對治療療效產生的影響。藥物作用時間相對較長,局部殺菌能力持續較長,且產生的毒副作用較少,同時還具有填充與支撐作用,還可以將清創后產生的無效腔進行消除,該方案是現階段治療骨折術后髓內感染的主要方法之一［7］。

本次實驗結果說明應用抗生素骨水泥進行治療,可有效抑制炎性反應,并控制感染,減輕術后疼痛感,并加速患者康復。革蘭陽性菌是引起骨折術后感染的主要致病菌之一,常見金黃色葡萄球菌,是由蛋白質、多糖或者其他分子合成的生物膜存于內固定物和骨內,在生物膜內細菌處于休眠或者靜置狀態,能夠有效預防免疫系統的清除和抵抗抗生素。進而通過全身使用抗生素治療后無法透過生物膜將細菌完全殺死,導致臨床治療療效欠佳,極易復發且極難根治。現階段萬古霉素為有效抵抗革蘭陽性球菌的最佳生素之一,尤其是針對表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌殺滅作用高達100%,完成清創后填塞萬古霉素骨水泥能夠用完全消除無效腔,抗菌藥物逐漸在骨水泥中釋放,6 個月后依然能夠檢測到,這也就說明此種治療方案殺菌時間持續較長。此外骨水泥成型時還會釋放熱量,也可起到局部殺菌功效［8］。此種治療方案還能夠精準投藥,顯著提升局部抗菌作用,能夠預防抗生素用量少而產生耐藥菌株。

總之,骨折術后髓內感染應用抗生素骨水泥治療的效果顯著優于抗生素持續灌注沖洗,能夠有效控制感染現象,減輕疼痛感,加快患者康復速度。