自制骨粉收集器在開放乳突根治術中的作用

蔣杏麗 劉亞男 王青山 李峰

開放乳突根治術主要用于治療中耳炎,手術可將病變組織清除,能夠保留生理功能,或者實現生理功能的重建。在開展開放性乳突根治術時,常用到的填充材料即乳突皮質骨粉,此材料使用比較方便安全,且沒有排斥反應,不僅能使術腔縮小,還能夠加快術腔上皮化［1］。在治療乳突癥時,手術中的骨粉和骨屑與沖洗液混合,收集起來比較困難。采用一般性方法收集骨粉時,需反復停止電鉆工作,同時使用撥開離子聚攏并移除骨屑,不僅費力且浪費時間,也會因為沖水、吸引較多而造成骨粉的流失［2］。使用購買的骨粉收集器雖然能夠較好地彌補常用收集方法的缺點,但是由于其價格昂貴,并且在國內沒有類似產品,因此難以實現［3］。為改善骨粉、骨屑的收集質量和效率,本研究選用自制的骨粉收集器應用于開放乳突根治術中,并分析其在手術治療中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2019年9月80例在本院接受開放乳突根治術的患者,按照隨機抽簽法分為觀察組與對照組,各40例。對照組年齡19～34 歲,平均年齡(25.1±2.97)歲；乳突硬化型20例,板障型18例,氣化型乳突2例。觀察組年齡20～35 歲,平均年齡(26.4±2.86)歲；乳突硬化型20例,板障型17例,氣化型乳突3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 制作骨粉收集器所需材料：注射器1 個(20 ml)、兒童氣管插管1 根、吸痰管1 根(8×8 cm)、無紡布1 片、輸液貼1 枚。將氣管插管的氣囊剪掉,使用斷端采集骨粉,用輸液貼將另一端的接口部位纏繞住。在注射器尾端塞進注射器,以此形成一個內陷的囊袋,用于過濾骨粉,在將此囊袋和氣管插管纏繞輸液貼的部分緊密連接起來,注射器的頭部和吸痰管連接起來。所選患者進行手術前,均接受顳骨CT 檢查,手術均由同一位主刀醫生完成。手術時,采用氣管插管并予以靜脈復合麻醉,在耳后做切口,制作蒂在前方肌骨膜瓣,放入牽開器,將乳房突骨的皮質充分暴露出來,通過顯微鏡將骨質磨除。對照組使用常規方法收集乳突骨皮質骨粉：手術醫生左手執吸引器,右手執高速電鉆,間斷對骨皮質進行切削,手術助理控制好滴水的速度,用大號剝離子聚攏反復移除骨粉,并將其置于無紡布。觀察組使用自制骨粉收集器收集乳突骨皮質骨粉：手術助理大量持續性沖水,手術醫生左手執骨粉收集器,右手使用高速電鉆對骨皮質實行持續切削,將骨粉聚集在收集器中。兩組手術收集骨粉后,將水分擠干,然后稱重,記錄好骨粉收集時間。使用生理鹽水和20 ml 碘伏將骨粉沖洗3 次,擠干水分留用。乳突開放并將病變祛除后,將擠干水分的骨粉填充進術腔內。

1.3 觀察指標 兩組手術后對患者持續進行為期3～6 個月的隨訪,記錄兩組患者感染發生情況。對比兩組骨粉收集時間及骨粉收集質量。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染情況對比 兩組患者手術后均持續隨訪3～6 個月,兩組患者均未出現骨粉感染情況。

2.2 兩組骨粉收集時間及骨粉收集質量對比 觀察組骨粉收集時間(5.3±2.6)min 短于對照組的(6.8±3.4)min,骨粉收集質量(1.8±0.4)g 高于對照組的(1.2±0.3)g,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組骨粉收集時間及骨粉收集質量對比(±s)

表2 兩組骨粉收集時間及骨粉收集質量對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

乳突根治術是一種在耳鼻喉科常用的手術,主要用來治療嚴重中耳炎。手術目的是徹底清除鼓室、鼓竇和乳突腔病變,鑿除外耳道后及上骨壁,將乳突腔、鼓竇、鼓室與外耳道形成共同空腔,術后聽力效果較差。乳突根治術后,患者聽力一般是得不到有效保障的,術后聽力通常會損失約60～70 dB。另外,經乳突根治術后,會留下較大的術腔,容易造成干耳時間延長,術腔上皮脫落物堆積和結痂,一般要進行定期清理。手術中,若是上鼓室的病變,需要進行上鼓室切除術,這是手術的關鍵,所以在鼓室的天蓋下方,容易出現一個不規則的口袋形狀的結構,導致鼓膜將沒有合適的附著點,除了需要在水平位置的半規管上方氣房后,同時也會在水平半規管的上面,面神經的外側膝,乳突天蓋這幾個位置之間形成一個相對較深且沒有規則的縫隙。手術將乳突尖氣房清除,在面神經的后面出現口袋形的結構。手術完畢以后,在乙狀竇前、竇腦膜角、面后氣房以及后半規管的周圍也都容易出現凹陷,且凹陷呈不規則形狀。以上情況都會造成乳突腔的心態不規則,手術后,乳突腔不好引流,也不利于通風,造成術后不干耳。術后乳突的創面會逐漸萌發肉芽,緩慢增生,容易出現病變或者疾病復發。進行開放性乳突根治術進行填塞,主要的目的是使乳突腔能夠盡量形成光滑且具有較大外口的桶狀形結構,這種結構和人體正常耳道的自然結構相似度較高,可幫助耳道實現較好的通風,同時也方便外耳道的正常清理,患者也更容易使用助聽器幫助改善聽力。手術以后要重建聽力,鼓室內就需要有一定的空間存在,同時鼓膜也要保持正常形態。若開放了上鼓室,還需要重建上鼓室的外側壁,這樣才能幫助患者較好地實現聽力重建,使聽力能夠相對較好地恢復。

開放性乳突根治術將病變給予徹底清除,之后需要考慮乳突填塞的問題,關于乳突填塞的臨床問題,醫學方面已經有一百多年的研究歷史。早在1911年,就有學者提出可用填充物促進乳突根治術的術后愈合。在臨床的開放乳突根治術中,曾有眾多使用自體組織作為填充物的案例,比如使用筋膜、骨膜、肌瓣、軟骨、骨粉、異體組織等,將以上自體組織應用于填充手術后的乳突腔,都存在相應的缺陷［4］。例如使用帶蒂肌骨膜瓣雖具有較好的血供,上皮化速度較快,但是此材料取材時會造成較大的損失,容易造成機體局部的感染、血腫等不良癥狀。又例如使用生物材料(玻璃等離子水泥等),很容易造成機體排斥反應或者引發感染。為尋求更好的填充方法,促進手術愈合,減少不良事件的發生,本研究選用自制骨粉收集器進行乳突根治術中的骨粉,并將之填充乳突腔,效果良好。近年來,在乳突腔的填充材料中,骨粉的應用相對廣泛,并且經常和骨膜瓣、肌骨膜瓣、游離筋膜配合應用,填充效果較好。骨粉相較于其他的填充材料,其塑形效果較好,不容易萎縮,也不易壞死,穩定性較好,能夠長期維持相應的體積不改變。在乳突手術中,將其用于填塞乳突腔,術后經CT 檢查,可見經過一段時間后,骨粉發生成骨反應,形成新骨,在填塞區域的骨密度也會有顯著的增強,而且沒有明顯的體積縮小情況,組織的塑形效果比較好。骨粉發生骨化之后,其質地相對堅硬,能夠保護周圍的組織和結構。將其用于乳突腔的填充,能夠較好的彌補乳突腔內的各縫隙,能確保乳突腔內光滑且沒有懸浮骨,且沒有殘留,可應用于乳突尖、竇腦膜角、前上鼓室、上半規管面后氣房和周圍填充。骨粉也可用于組織缺損的修補,比如修補乳突、鼓室天蓋、乙狀竇前、面神經垂直段骨缺損等。手術過程中,用高速電鉆與沖水配合,留取乳突骨皮質骨粉,沖水量及電鉆的速度會直接影響到骨粉的質量,當電鉆速度過高,而沖水量比較少時,骨粉容易四處飛散,并且已燒焦,若電鉆速度較低,但沖水量比較大時,骨粉則容易流失。一般收集骨粉時,要較好地控制電鉆的速度,并且需要朝著同一個方向進行間斷性切削,助手也應協助給予少量滴水,使骨粉聚集并形成骨泥,再將骨粉收集起來,此方法收集骨粉的過程是間斷性的,需要耗費較多時間,且手術中有部分骨粉會經飛散濺至手術區域以外,導致收集骨粉的效率不高。而使用骨粉收集器收集骨粉,不僅能夠達到自動收集骨粉的目的,并且能夠完成骨粉的脫水,可縮短收集骨粉的時間,手術中使用電鉆不必間斷性停止,可告訴運行,并且可以將水量開大,骨粉不會大量四處飛濺,使骨粉的收集量增加,總體來說,使用骨粉收集器收集骨粉,提高了骨粉收集的效率,也增加了骨粉收集的質量。經本研究對比分析,觀察組與對照組采用骨粉收集器收集骨粉并做術腔填充,對患者術后隨訪3～6 個月,未出現感染。觀察組骨粉收集時間短于對照組,骨粉收集質量高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,將自制骨粉收集器應用于開放乳突治療術中,能提高骨粉收集效率和質量,臨床可應用。