CG 與TBA 聯合檢測在妊娠期肝內膽汁淤積癥孕產婦中的應用價值及對妊娠結局的影響分析

喻櫟瑾 陳明芳 王宏宇

ICP 通常發生于妊娠中晚期,對母嬰生命健康存在嚴重威脅。對于ICP 孕產婦目前臨床尚未明確其發病機制,治療方面缺乏特效方案［1］。在監測和診斷ICP 孕產婦的過程中臨床主要依據為生物化學指標和臨床表現。CG 是膽汁酸中最為主要的組成部分,一旦血清中CG 水平增高,則可引發一些病理性改變,從而對肝膽系統造成不利影響［2］。在反映肝排泄功能方面,TBA 的特異性較高,其作為一種敏感指標可有效反映肝實質性損傷。所以,檢測ICP 孕產婦CG、TBA可對其病情評估提供一定的依據［3］。本文于2017年6月～2019年1月在深圳市寶安區婦幼保健院產檢并分娩的孕產婦中選取87例ICP 孕產婦設為試驗組,另選擇同期87例健康孕產婦設為對照組,分析ICP 孕產婦采用CG 與TBA 聯合檢測的價值及對妊娠結局的影響,現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年6月～2019年1月在寶安區婦幼保健院進行產檢并分娩的孕產婦中選取87例ICP 孕產婦設為試驗組,另選擇同期87例健康孕產婦設為對照組。試驗組年齡21～42 歲,平均年齡(33.1±8.6)歲；孕周18～40 周,平均孕周(36.1±6.2)周；病情程度；其中輕度50例、重度37例。對照組年齡22～41 歲,平均年齡(31.6±7.2)歲；孕周18～40 周,平均孕周(35.8±5.7)周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：孕周18～40 周；年齡21～45 歲；既往無皮膚疾病、肝膽病史；均為單胎、初產婦。排除標準：多胎妊娠；孕期合并其他慢性疾病、免疫系統疾病；有嚴重的心肝腎等功能障礙,有其他疾病所致肝功能損傷、其他妊娠合并癥等。

1.3 方法 ICP 的診斷及輕度、重度分組參考中華醫學會婦產科學分會產科學組所制訂的《妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南(2015)》［4］。試驗組及對照組均采用CG 與TBA 聯合檢測,具體方法為：指導患者保持空腹8～12 h,采集3 ml 肘靜脈血,CG 采用全自動生化分析儀(日立7180)免疫比濁法進行檢測,TBA 采用全自動生化分析儀(日立7180)酶循環法進行檢測。

1.4 觀察指標 對比兩組孕產婦CG 與TBA 的檢測水平；對比不同病情程度ICP 孕產婦CG 與TBA 水平以及不良妊娠結局；對比CG、TBA 單獨檢測及聯合檢測ICP 的特異度和靈敏度。不良妊娠結局包括早產、圍生兒死亡、新生兒窒息、胎兒窘迫、羊水污染等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CG 及TBA 水平對比 試驗組CG(18.9±14.1)mg/L、TBA(34.4±15.5)μmol/L均高于對照組的(1.6±1.5)mg/L、(3.1±2.0)μmol/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組CG 及TBA 水平對比(±s)

表1 兩組CG 及TBA 水平對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 不同病情程度ICP 孕產婦CG 及TBA 水平對比 重度ICP 孕產婦CG 及TBA 水平均明顯高于輕度ICP 孕產婦,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同病情程度ICP 孕產婦CG 及TBA 水平對比(±s)

表2 不同病情程度ICP 孕產婦CG 及TBA 水平對比(±s)

注：與重度ICP 孕產婦對比,aP＜0.05

2.3 不同病情程度ICP 孕產婦不良妊娠結局對比 重度ICP 孕產婦不良妊娠結局發生率明顯高于輕度ICP孕產婦,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同病情程度ICP 孕產婦不良妊娠結局對比［n(%)］

2.4 CG、TBA 單獨檢測及聯合檢測ICP 的特異度和靈敏度對比 CG 與TBA 聯合檢測ICP 的特異度、靈敏度均高于CG、TBA單獨檢測,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 CG、TBA 單獨檢測及聯合檢測ICP 的特異度和靈敏度對比(n=87,%)

3 討論

膽汁酸是膽汁中存在的一類24 碳膽烷酸的羥基衍生物,其合成、分泌重吸收及加工、轉化等均與肝、膽、腸等密切相關,TBA 是一種敏感的肝功能試驗,肝細胞僅有輕微壞死時即可增高［5］。TBA 在人體血清中的含量相對較少,而妊娠期間孕產婦發生ICP 時,則肝臟排泄、轉運、攝入膽鹽的能力受到影響,致使膽汁在肝內淤積,則可造成TBA 水平上升［6］。在膽汁酸中,CG是十分重要的組成部分,其是甘氨酸和膽酸的結合產物,外周血正常條件下CG水平處于低濃度且穩定狀態,但由于妊娠時孕產婦代謝負荷較大、大量雌孕激素被分泌,加之胎盤合成影響,所以膽管膜、肝細胞膜等脂質成分出現改變,則會對膽汁酸代謝造成影響,降低了膽囊排空和儲存膽汁酸的能力,所以會引發CG 代謝紊亂,增加肝臟代謝負荷,從而導致CG 水平增高［7］。對于ICP 孕產婦,通過采用CG 聯合TBA 檢測,則可及時對其病情予以監測和評估,并能為其后續診治提供可靠的依據。另外通過測定患者上述兩項指標,還能對其妊娠結局加以預測,利于及早采取措施加以干預,從而改善妊娠結局。本研究結果中,試驗組CG、TBA水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。該結果提示,ICP 孕產婦與健康孕產婦相比CG、TBA 水平顯著增高,說明存在明顯的肝功能損傷。重度ICP 孕產婦CG、TBA 水平明顯高于輕度ICP 孕產婦,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示重度ICP 的CG、TBA 水平較輕度ICP 更高。重度組ICP 孕產婦不良妊娠結局發生率高于輕度ICP孕產婦,差異有統計學意義(P＜0.05)。CG 與TBA 聯合檢測ICP 的特異度、靈敏度均高于CG、TBA 單獨檢測,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此證實采用CG 與TBA 聯合檢測用于診斷ICP 的效果更為理想。

綜上所述,ICP 孕產婦采用CG 與TBA 聯合檢測的效果顯著,即可評估和診斷患者病情,并預測不良妊娠結局,可為臨床中診治ICP 提供可靠依據。