血漿D-二聚體及凝血指標檢測在妊高癥患者中的應用價值探討

劉菊花

經臨床不斷研究發現,機體血液維持液體狀態前提在于凝血系統與纖溶系統之間的動態平衡,一旦該平衡被打破,則會引起出血性疾病或血栓性疾病。對于妊娠婦女而言受妊娠的影響可促使機體內凝血因子活性提高,若是在該階段凝血系統突然被激活,會導致孕婦血液在循環中形成微血栓,繼而間接增加血漿D-二聚體及纖維蛋白原含量,尤其是合并妊高癥患者,即血容量較小,與正常妊娠婦女相比減少9%左右,故此產后極其容易發生出血等事件,可對孕婦的生命造成嚴重威脅［1-3］。本院為了探討血漿D-二聚體及凝血指標檢測在妊高癥患者中的應用價值,選取90例研究對象作為研究對象,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年12月本院收治的60例妊娠婦女作為研究對象,按照是否患有妊高癥分為觀察1組(合并妊高癥)與觀察2組(正常妊娠),各30例；另選取同期30例尚未妊娠的婦女作為對照組。對照組年齡21～38 歲,平均年齡(28.02±8.25)歲；孕周25～35 周,平均孕周(29.12±6.05)周。觀察1組年齡20～38 歲,平均年齡(27.89±9.18)歲；孕周24～35 周,平均孕周(29.05±6.02)周。觀察2組年齡22～38 歲,平均年齡(28.09±8.28)歲；孕周26～35 周,平均孕周(29.19±6.09)周。三組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①觀察1組符合妊高癥的診斷標準,經相關檢查確診；②認知功能正常；③臨床資料完整；④自愿參加本次研究,簽署知情同意書,經醫院倫理委員會批準。排除標準：①合并嚴重心功能不全等疾病；②合并嚴重傳染性疾病。

1.2 方法 三組受檢查人員在清晨空腹抽取靜脈血3 ml,檢測凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、活化部分凝血活酶時間及纖維蛋白原、血漿D-二聚體水平。采用日本Sysmex CA-1500 全自動血凝儀檢測凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、活化部分凝血活酶時間。選擇乳膠免疫比濁法檢測纖維蛋白原、血漿D-二聚體水平。

1.3 觀察指標 觀察比較三組的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、活化部分凝血活酶時間及纖維蛋白原、血漿D-二聚體水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血漿D-二聚體水平比較 觀察1組血漿D-二聚體水平(568.23±12.45)μg/L 高于觀察2組的(325.44±8.75)μg/L和對照組的(195.52±5.41)μg/L,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察2組血漿D-二聚體高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組血漿D-二聚體水平比較(±s,μg/L)

表1 三組血漿D-二聚體水平比較(±s,μg/L)

注：與觀察1組比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2 三組凝血指標比較 觀察1組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、活化部分凝血活酶時間均短于觀察2組與對照組,纖維蛋白原水平高于觀察2組與對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察2組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、活化部分凝血活酶時間均短于對照組,纖維蛋白原水平高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組凝血指標比較(±s)

表2 三組凝血指標比較(±s)

注：與觀察1組比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

妊高癥是臨床上較為常見并發癥之一,同時也是妊娠階段特發性疾病之一,通常發生在妊娠20 周后,孕產婦可存在高血壓、水腫、蛋白尿等一系列臨床表現,嚴重者可出現子癇、昏迷及各臟器功能衰竭等,不僅影響母嬰結局,并且還會嚴重影響母嬰的生命安全［4］；經臨床不斷研究發現妊高癥的發生與孕產婦凝血功能具有密切相關聯系,在正常情況下人體凝血與纖溶系統呈動態平衡狀態,通過促進/抑制血液凝固,即在相互作用及制約下構成了凝血過程自我控制及調節,但是對于合并高血壓的妊娠婦女而言,可隨著妊娠時間的延長,促使機體內的激素水平發生異常改變,繼而在一定程度上影響肝臟代謝、合成及分泌,與此同時還會讓機體內凝血及纖溶系統發生明顯改變,如升高凝血因子含量、減少抗凝成分及降低纖溶活性等,均可在一定程度上增加妊娠血液凝固定及血栓形成風險［5］。

本次研究結果顯示,觀察1組血漿D-二聚體水平(568.23±12.45)μg/L 高于觀察2組的(325.44±8.75)μg/L和對照組的(195.52±5.41)μg/L,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察2組血漿D-二聚體高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察1組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、活化部分凝血活酶時間均短于觀察2組與對照組,纖維蛋白原水平高于觀察2組與對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察2組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、活化部分凝血活酶時間均短于對照組,纖維蛋白原水平高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。與廖曉芳［6］學者研究結果一致,即妊高癥組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、活化部分凝血活酶時間均短于正常妊娠組與非妊娠組(P＜0.05)；妊高癥組纖維蛋白原、血漿D-二聚體高于正常妊娠組與非妊娠組(P＜0.05)；由此說明妊娠婦女機體內血液呈高凝狀況,若是合并妊高癥,血液高凝狀況更加嚴重,極其容易形成彌漫性血管內凝血,所以盡早定期檢測以上指標十分重要,有利于及時實施干預措施。

凝血酶原時間主要是用于檢測外源性凝血途徑凝血功能,該指標時間的縮短與正常妊娠階段的凝血因子Ⅶ增加及組織因子過度表達等具有密切相關聯系；活化部分凝血活酶時間的縮短與凝血因子Ⅻ、Ⅶ、Ⅹ水平增加具有一定相關性,主要是用于檢測內源性凝血途徑凝血功能；活化部分凝血活酶時間在臨床上則是用于反映纖維蛋白原轉化過程中是否存在異常,如發生纖溶及存在抗凝物質等,一旦該指標時間縮短則代表著正常妊娠激活了纖維蛋白原溶解系統［7］；纖維蛋白原指標是形成血栓的重要因子之一,即是臨床上內外源性凝血途徑含量最高的凝血因子,該指標含量的持續上升則說明妊娠婦女機體內血液處于高凝狀態,極其容易形成血栓；血漿D-二聚體是一種特異性降解產物,該含量的升高表示著患者機體內存在血栓形成及溶解發生［8］。

總之,定期監測血漿D-二聚體及凝血指標檢十分重要,因為隨著孕周的增加機體血液呈高凝狀況,合并妊高癥患者極其容易發生彌漫性血管內凝血,盡早檢測有利于及時治療,對控制病情發展及改善預后具有重要意義。