后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果評(píng)價(jià)

黃考平 李鐘 溫世和 劉嵐

輸尿管結(jié)石近年來(lái)發(fā)病率不斷增加,為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,對(duì)于該類患者均需要進(jìn)行手術(shù)治療,多數(shù)患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療后,由于創(chuàng)傷大,從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多,使開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用受到限制。目前后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用,取得顯著效果［1］。后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療,具有顯著效果,與常規(guī)手術(shù)相比,具有多種優(yōu)勢(shì),比如腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)等,本次研究中應(yīng)用的手術(shù)方式,能夠使患者手術(shù)時(shí)間顯著縮短［2］,因此,本次研究選取輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象,具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2019年6月收治的30例輸尿管結(jié)石患者,采取抽簽分組方式分為觀察組與對(duì)照組,各15例。觀察組男8例、女7例；年齡20～61 歲,平均年齡(41.01±7.20)歲。對(duì)照組男7例、女8例；年齡21～60 歲,平均年齡(40.25±7.10)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)影像學(xué)從而確診是輸尿管結(jié)石,②均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于個(gè)人原因中斷研究者［3］。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療方式：采取常規(guī)開(kāi)放輸尿管取石術(shù)。觀察組應(yīng)用后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療方式,具體如下：患者取側(cè)臥位,將患者腰部墊高,進(jìn)行氣管插管全身麻醉(全麻),切口長(zhǎng)度為2.5 cm,切開(kāi)患者皮膚后,撐開(kāi)肌肉層,然后將患者腹膜后腔擴(kuò)大,在患者腋前線肋緣、腋中線肋緣下分別放置5 mm、12 mm Tro-car,縫合患者切口,預(yù)防手術(shù)切口發(fā)生漏氣情況,建立氣腹后,將壓力保持在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),在腹腔中將腹腔鏡置入,使用術(shù)前影像學(xué)對(duì)患者結(jié)石位置進(jìn)行定位,游離患者輸尿管結(jié)石段,使用電凝鉤縱行切開(kāi)游離患處,將結(jié)石取出,然后將雙J 管放置于輸尿管切口處,對(duì)輸尿管切口進(jìn)行間斷縫合,將負(fù)壓引流管留置,退出操作器械,對(duì)患者切口進(jìn)行縫合［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、結(jié)石一次性清除率、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間及隨訪半年后結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組結(jié)石一次性清除率對(duì)比 觀察組結(jié)石一次性清除率100.00%高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比 觀察組手術(shù)出血量(34.15±4.21)ml 少于對(duì)照組的(83.15±5.27)ml；手術(shù)時(shí)間(80.45±4.21)min 短于對(duì)照組的(121.27±5.16)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組隨訪半年后結(jié)石復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組隨訪半年后結(jié)石復(fù)發(fā)率6.67%低于對(duì)照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組結(jié)石一次性清除率對(duì)比(n,%)

表3 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比(±s)

表3 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表4 兩組隨訪半年后結(jié)石復(fù)發(fā)率對(duì)比(n,%)

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示,隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)在臨床受到廣泛應(yīng)用,也是外科手術(shù)的發(fā)展方向。泌尿系統(tǒng)主要是由人體輸尿管、腎臟、尿道和膀胱組成,形成了一條天然的腔道,能夠?yàn)槲?chuàng)手術(shù)提供便利和自然管道,具有十分多的優(yōu)勢(shì)。例如在對(duì)輸尿管結(jié)石患者的治療中,在輸尿管鏡下取石,腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)等［5］。因此,本次研究對(duì)后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果進(jìn)行分析,探討后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

而在本次研究中,應(yīng)用后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療,具有十分顯著的治療效果,將其與以往傳統(tǒng)的取石術(shù)進(jìn)行對(duì)比,比如腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù),具有多種優(yōu)勢(shì)。本次研究中應(yīng)用的手術(shù)方式,能夠使患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短,同時(shí)能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),且手術(shù)療效十分顯著。另外該種手術(shù)方式也可以作為其他手術(shù)失敗的替補(bǔ)療法。比如在實(shí)施體外沖擊波碎石失敗后,采用該種手術(shù)方式同樣具有顯著的治療效果。而后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能夠在短時(shí)間內(nèi)快速尋找輸尿管結(jié)石部位,主要是在術(shù)前進(jìn)行了影像學(xué)檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行明確,后通過(guò)后腹腔鏡尋找輸尿管,并尋求結(jié)石嵌頓位置［6］。

對(duì)本次研究進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn),為了能夠更好開(kāi)展后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù),應(yīng)掌握以下內(nèi)容：首先需對(duì)該手術(shù)方式的治療指征進(jìn)行充分掌握,中上段輸尿管結(jié)石,一般＞1.0 cm。而對(duì)于其他小結(jié)石,通常無(wú)需進(jìn)行干預(yù)。而對(duì)于距離腎門(mén)十分近的一種結(jié)石,通常以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療,主要是由于結(jié)石與腎門(mén)十分接近,在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中,易導(dǎo)致結(jié)石滑入腎盂中,進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)失敗情況發(fā)生。故此在臨床治療中,需根據(jù)每位患者結(jié)石不同情況選擇適宜的手術(shù)方式。其次是選擇后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的正確途徑,其能夠降低腹腔內(nèi)部臟器的感染,且術(shù)野暴露十分良好,操作十分便捷,同時(shí)能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。再其次,則是術(shù)前定位情況,應(yīng)與生理解剖規(guī)律進(jìn)行結(jié)合,并快速尋找結(jié)石,將暴露結(jié)石段進(jìn)行分離。在實(shí)施輸尿管切開(kāi)手術(shù)過(guò)程中,應(yīng)做到切口邊緣整齊,全層切除。若在切割過(guò)程中出現(xiàn)不整齊情況,在后期縫合過(guò)程中易增加治療難度,且易出現(xiàn)漏尿等不良并發(fā)癥。最后該項(xiàng)操作需具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行,能夠?qū)Y(jié)石進(jìn)行嫻熟的切除與分離,并有效縫合,能夠有效提高手術(shù)的安全性以及有效率,從而顯著提升每位患者生活質(zhì)量,使患者滿意度提高［7］。

本研究表明,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組結(jié)石一次性清除率100.00%高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)出血量(34.15±4.21)ml 少于對(duì)照組的(83.15±5.27)ml；手術(shù)時(shí)間(80.45±4.21)min 短于對(duì)照組的(121.27±5.16)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組隨訪半年后結(jié)石復(fù)發(fā)率6.67%低于對(duì)照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,通過(guò)對(duì)輸尿管結(jié)石患者實(shí)施后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療,取得顯著效果,在多個(gè)方面具有優(yōu)勢(shì),值得在臨床中推廣及運(yùn)用。