QRS 波時限延長結合BNP 對心衰病情評估及預后預測的價值

金國峰

心衰是大部分心血管疾病發展至終末期的重要表現之一,心衰發病率高,而且病死率高,是導致心臟病患者死亡的一個主要原因［1］。心衰會不僅會影響患者身體健康,還會降低生活質量,所以需要對其予以早期診斷,并對其預后予以有效評估,這也是臨床研究的重要問題。臨床中,因心衰多為急性發作,無典型性臨床癥狀及體征,因此很難快速診斷,需要通過X 線、超聲心動圖等方式進行輔助檢查,但會受到檢查時間、年齡以及病情等多種因素影響,無法快速篩查,同時美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級存在較強的主觀性特點,容易受到醫師判斷、患者主訴等因素影響,所以現階段心衰篩查和判斷缺乏客觀且便捷的指標［2,3］。心電圖、BNP 檢查不僅操作簡單,而且重復性好,不會受到其他因素影響,容易被患者及醫師接受［4］。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年3月～2020年4月收治的100例心衰患者,以主要心臟不良事件發生與否為依據分為研究組(32例,發生主要心臟不良事件)與對照組(68例,未發生主要心臟不良事件)。研究組男20例,女12例；年齡52～76 歲,平均年齡(59.89±5.37)歲；病程1～15年,平均病程(6.89±2.70)年。對照組男43例,女25例；年齡53～78 歲,平均年齡(59.93±6.20)歲；病程1.5～15.0年,平均病程(6.91±2.71)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：均符合診斷標準,NYHA 心功能分級為2～4 級,患者知曉且同意參與本次研究。排除標準：合并腫瘤疾病、肥厚性心肌病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病、肝腎功能障礙嚴重、心肌梗死、心臟辨膜病、氣胸等患者。

1.2 方法 所選患者均實施利尿、抑制心肌重塑、強心、擴管治療等,并以臨床癥狀、發病原因為準實施對癥治療。通過心電圖機予以檢查,振幅設置為10 mm/mV,走紙速度設置為25 mm/s,經12 導聯同步描記法測定QRS 波時限。抽取晨起空腹靜脈血3 ml,置于肝素抗凝管內,混勻,經4℃離心機處理,分離血清,利用Roche cobas e601 測定BNP 水平。

1.3 觀察指標及判定標準 ①心臟超聲指標包括左室舒張末期內徑、左心室重量指數、左室射血分數；②BNP 水平及心電圖指標。心電圖指標包括QRS 波時限、QTcd；③不同QRS 波時限患者治療效果：臨床癥狀均消失,心功能分級提高2 級,聽診發現濕啰音消失為理想；臨床癥狀基本改善,心功能分級提高1 級,聽診發現肺濕啰音改善為改善；臨床癥狀無變化或死亡為無效,總有效率=理想率+改善率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心臟超聲指標對比 兩組左室舒張末期內徑對比差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組左心室重量指數(149.00±30.00)g/m2高于對照組的(131.00±24.00)g/m2,左室射血分數(37.82±5.07)%低于對照組的(44.47±5.16)%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組BNP 水平及心電圖指標對比 研究組BNP水平、QRS 波時限、QTcd 均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不同QRS 波時限患者治療效果對比 不同QRS波時限患者治療總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組心臟超聲指標對比(±s)

表1 兩組心臟超聲指標對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組BNP 水平及心電圖指標對比(±s)

表2 兩組BNP 水平及心電圖指標對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 不同QRS 波時限患者治療效果對比［n(%)］

3 討論

心衰是是多種器質性心臟疾病發展演變的終末期,其發生以及發展基本機制為心室發生重塑,具有較高的死亡率,及時診斷并進行搶救非常重要。伴隨人們對心衰病理生理認識的不斷深入,心衰癥狀得到明顯改善,延長了患者生命期,但心衰的診斷以及預后判斷仍是臨床研究的一個重要問題［5,6］。QRS 波時限是重要的臨床指標之一,不僅簡單,而且實用,QRS 波時限延長可以作為預測冠心病或心肌梗死患者死亡的一個重要因子。據相關研究指出,伴隨心衰病情不斷進展,患者心臟收縮功能減弱,在心電圖檢查中,電活動異常是重要體現,如QT 間期延長、QRS 波增寬、P-R 間期延長等［7,8］。同時有研究指出,BNP 可以作為心衰患者預后判斷的一個重要指標。對于心肌梗死、惡性室性心律失常、糖尿病等患者而言,心電圖QSR 波增寬、QTc 間期延長是病情嚴重程度的預測因子之一［9,10］。但現階段對于QRS 波時限、BNP 水平聯合診斷心衰病情并預測預后的研究不多。

據相關研究指出,對于心衰患者而言,收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭患者左室功能、心功能分級、QRS 波時限、BNP 水平之間存在一定聯系。通過QRS波、BNP 水平聯合對心衰病情進行評估、對預后進行預測具備一定可行性［11］。在本次研究中,兩組左室舒張末期內徑對比差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組左心室重量指數(149.00±30.00)g/m2高于對照組的(131.00±24.00)g/m2,左室射血分數(37.82±5.07)%低于對照組的(44.47±5.16)%,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組BNP 水平、QRS 波時限、QTcd 均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。不同QRS 波時限患者治療總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。在甘永雄等［12］的研究中,發生主要心臟不良事件患者的BNP水平、QRS 波時限、QTcd 均高于未發生主要心臟不良事件患者。QRS 波時限在＜100 ms 患者總有效率最高,QRS 波時限介于100～119 ms 患者次之,QRS 波時限在≥120 ms 患者最差。與本研究結果一致。

綜上所述,心衰預后不良患者QRS 波時限延長、BNP 水平增加,因此通過對QRS 波時限、BNP 水平進行檢測,可以預測預后,指導臨床治療工作。