亞低溫治療對重癥監護室重型顱腦損傷患者的臨床療效分析

周勇

顱腦損傷多由外傷因素引發,是ICU 常見的疾病,發病率高,如果患者為重型顱腦損傷,則會顯著增加死亡風險。隨著醫學診療技術的不斷進步,目前重型顱腦損傷患者臨床治療效果得到明顯提升,為有效改善患者預后,需要為其做好對應治療［1］。亞低溫療法在臨床中使用廣泛,可發揮顯著的臨床療效,本研究主要目的在于探討亞低溫療法對于重癥顱腦損傷患者治療的積極影響,為此選取2018年2月～2019年10月收治的80例ICU 重型顱腦損傷患者加以分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年10月收治的80例ICU 重型顱腦損傷患者為研究對象,將患者按照入院順序分為實驗組與對照組,各40例。實驗組男22例,女18例；年齡20～70 歲,平均年齡(55.21±11.74)歲。對照組男23例,女17例；年齡20～70 歲,平均年齡(55.24±11.75)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［2］：ICU 治療依從性高；滿足診斷和治療標準；入院時GCS評分為3～8 分；臨床資料完整；有明確外傷情況；入院前至少半年無創傷史及手術史。排除標準［3］：中途停止本院診療；合并內外科嚴重疾病；合并嚴重感染癥狀；未成年人；合并惡性腫瘤；合并免疫系統、血液系統器質性病變；妊娠及哺乳期女性；近期接受醫療措施、輸血治療等。患者均來自本院重癥監護室,所選患者病情明確,滿足本次調查研究相應條件,且患者有家屬陪伴就診。

1.2 方法 兩組患者均根據病情,給予相對應的常規治療方法,包括止血、抑酸、抗感染、降顱壓等,給予患者神經營養類藥物。結合實際需要,正確開展去骨瓣減壓治療,活性側腦室引流治療。實驗組患者在常規治療的基礎上,配合亞低溫治療方法,于術后12 h開展相應治療,具體操作方法為冰毯治療和人工冬眠法相結合,采用雙控顱腦降溫儀(SDL-V 型號),腦溫控制在32.0～35.0℃,生命體征趨于穩定且ICP 降至正常后,停止亞低溫治療。治療期間,對患者生命體征及血氧飽和度變化情況密切監控,詳細準確記錄相關指標。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組治療前后ICP、GCS 評分及PCT、CRP 水平；對比兩組患者治療前后腦脊液乳酸水平、血乳酸水平；統計并對比兩組患者治療期間并發癥發生情況。其中,GCS 包括睜眼、語言、運動3 項,最低得分為3 分,最高得分為15 分,3～8 分為重度昏迷,9～12 分為中度昏迷,13～14 分為輕度昏迷［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后ICP、GCS 評分對比 治療前,兩組ICP、GCS 評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組ICP、GCS 評分分別為(2.15±0.06)kPa、(12.23±1.26) 分,均 優 于 對 照組 的(3.92±0.55)kPa、(9.69±0.81)分,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后PCT、CRP 水平對比 治療前,兩組PCT、CRP 水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組PCT、CRP 水平低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后乳酸水平對比 治療前,兩組腦脊液乳酸水平及血乳酸水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組腦脊液乳酸水平低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組血乳酸水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后ICP、GCS 評分對比(±s)

表1 兩組治療前后ICP、GCS 評分對比(±s)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表2 兩組治療前后PCT、CRP 水平對比(±s)

表2 兩組治療前后PCT、CRP 水平對比(±s)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表3 兩組治療前后乳酸水平對比(±s,mmol/L)

表3 兩組治療前后乳酸水平對比(±s,mmol/L)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.4 兩組并發癥發生情況對比 實驗組治療期間出現顱內感染1例,肺部感染1例；對照組治療期間出現顱內感染1例、肺部感染1例,心律失常1例。實驗組并發癥發生率5.0%與對照組的7.5%對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比［n,n(%)］

3 討論

重癥顱腦損傷患者病情變化快,患者腦組織功能容易受到嚴重損害,進而直接影響到預后,需要結合患者病情,給予正確治療,從而降低死亡率,提高預后效果。

在很早之前,就有學者認識到低溫條件可對腦組織產生一定保護效能,大量動物實驗證實,低溫對已經出現損害的腦組織可起到一定保護作用,這是因為低溫能夠調節ICP,使其緩慢下降,改善腦灌注壓,從而減輕腦組織損傷程度［5］。研究證實［6］,對于重型顱腦損傷患者而言,采用亞低溫治療方法,可發揮顯著的臨床效果。本研究結果顯示,治療后,實驗組ICP、GCS評分均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)；實驗組PCT、CRP 水平低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。與相關報道［7］內容基本相符,說明亞低溫療法能夠降低ICP,減輕患者昏迷程度,并且快速改善患者血清學指標,從而減少體內炎性反應。

本研究結果顯示,治療后,實驗組腦脊液乳酸水平低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組血乳酸水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)。這兩個指標作為早期病情進展及預后評價指標,雖然能發揮一定效果,但是無法客觀反映出乳酸水平與患者預后之間的直接關聯,需要加大研究力度。此外,本研究結果證實,實驗組并發癥發生率5.0%與對照組的7.5%對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。這說明在常規治療方法基礎上配合亞低溫療法,并未提高治療風險,是安全有效的。

綜上所述,亞低溫治療ICU 重型顱腦損傷臨床效果明顯,在降低ICP、改善血清學指標、減輕昏迷程度等方面發揮明顯功效,且患者治療期間安全性比較高,具有臨床應用優勢和推廣價值。