經(jīng)顱磁刺激治療腦梗死患者的療效觀察

黃曉云 張鐘少 王雷 吳愛娣 鄺素雅

腦梗死是由于腦動(dòng)脈血管堵塞,導(dǎo)致相應(yīng)部位腦循環(huán)障礙,出現(xiàn)血液供給不足,造成局部腦組織缺血性壞死,進(jìn)而引起身體相應(yīng)部位出現(xiàn)功能性障礙的一種缺血性腦血管疾病。腦梗死以偏癱、失語(yǔ)、惡心、眩暈、肢體功能障礙等為主要臨床癥狀,具有較高致殘率,導(dǎo)致患者生活無法自理,降低其生活質(zhì)量［1］。出現(xiàn)腦梗死后需立即就醫(yī),恢復(fù)腦部血流,提高治療效果,降低致殘率。基于此,本文主要研究經(jīng)顱磁刺激治療腦梗死患者的療效。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月收治的60例腦梗死患者進(jìn)行研究,按照抓鬮法分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組男17例,女13例；年齡50～75 歲,平均年齡(65.07±5.03)歲。對(duì)照組男14例,女16例；年齡49～75 歲,平均年齡(63.33±5.00)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展,患者及其家屬均知情且同意參加。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),患者突然出現(xiàn)言語(yǔ)不清、肢體活動(dòng)障礙等臨床癥狀,經(jīng)腦CT 檢查,結(jié)果顯示有堵塞灶；②病情穩(wěn)定,無進(jìn)展性表現(xiàn)；③均為初次發(fā)病,發(fā)病時(shí)間≤1 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②存在繼發(fā)性腦出血,病情不斷進(jìn)展者；③合并有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；④腦梗死前即存在嚴(yán)重肢體障礙者；⑤意識(shí)不清者；⑥對(duì)本研究所用藥物存在禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)治療,主要進(jìn)行活血化瘀、抗血小板聚集治療等,使用拜阿司匹靈(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021,規(guī)格：100 mg×30 片),口服,1 片/次,根據(jù)患者病情予以劑量調(diào)整,3 次/d。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行治療,主要方式如下：①采用經(jīng)顱磁刺激儀(品牌：首品康達(dá),型號(hào)：TD-10),選取相應(yīng)腦部背外側(cè)前額葉區(qū)域,使用定位帽進(jìn)行準(zhǔn)確定位,調(diào)整定位帽相應(yīng)參數(shù),如測(cè)量閾值等。②定位帽紅色區(qū)域放置電磁圈,測(cè)量相應(yīng)閾值,并及時(shí)記錄。③患者腦部背外側(cè)前額葉區(qū)域放置電磁圈,調(diào)整參數(shù)并進(jìn)行治療。1 次/d,20 min/次,治療6 次/周。連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、神經(jīng)功能缺損情況、生活自理能力。分別采用NIHSS評(píng)分、BI量表對(duì)患者基本情況進(jìn)行評(píng)估。其中,NIHSS包括11個(gè)項(xiàng)目,總分0～42分,0～1分：正常；2～4 分：輕度卒中；5～20 分：中度卒中；21～42 分：重度卒中。BI 包括10 個(gè)項(xiàng)目,總分100 分,評(píng)分≤40 分表示重度依賴,生活全部需要他人照顧；41～60 分表示中度依賴,生活大部分需要他人照顧；61～99 分表示輕度依賴,生活少部分需要他人照顧；100 分表示無需依賴,生活完全自理不需要他人照顧。在治療前后,用彩色多普勒超聲對(duì)患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度厚度進(jìn)行測(cè)定,厚度越大,表明患者存在的動(dòng)脈粥樣硬化情況越嚴(yán)重。②比較兩組治療效果。以NIHSS 評(píng)分為參照進(jìn)行療效評(píng)估,痊愈：評(píng)分降低91%～100%,無殘疾癥狀；顯效：評(píng)分降低46%～90%,輕微殘疾；有效：評(píng)分降低18%～45%,肢體殘疾有所恢復(fù)；無效：評(píng)分降低≤17%,殘疾癥狀無改善。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、生活自理能力比較 治療前,兩組NIHSS 評(píng)分、BI 評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、BI 評(píng)分均有所改善,且觀察組NIHSS 評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、BI 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、生活自理能力比較(±s)

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、生活自理能力比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

隨著人們生活方式的改變,腦梗死發(fā)病率越來越高,成為導(dǎo)致中老年人致殘、致死的主要病癥之一,即使及時(shí)就醫(yī)治療,也會(huì)造成患者相應(yīng)功能障礙,其中以肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙最為常見。

臨床治療腦梗死以抗凝、溶栓、保護(hù)腦組織等為原則,以改善患者臨床癥狀、延緩疾病發(fā)展進(jìn)程,以藥物治療為主［2-4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦梗死后患者出現(xiàn)肢體功能障礙進(jìn)行深入研究,結(jié)果顯示,腦梗死導(dǎo)致患者大腦兩側(cè)半球失去平衡,健側(cè)腦半球會(huì)對(duì)患側(cè)腦半球產(chǎn)生抑制,從而導(dǎo)致肢體功能障礙［5,6］。基于此,臨床治療以恢復(fù)腦部患側(cè)的神經(jīng)功能為治療準(zhǔn)則。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,臨床治療腦梗死的方式不斷擴(kuò)展,經(jīng)顱磁刺激治療屬于一種新型治療方式。經(jīng)顱磁刺激是一種生理技術(shù),通過磁信號(hào),使其透過顱骨對(duì)大腦局部神經(jīng)造成刺激,且該方式具有無創(chuàng)性［7,8］。經(jīng)顱磁刺激會(huì)在患者腦部產(chǎn)生感應(yīng)電流,達(dá)到刺激腦神經(jīng)元的目的,提升腦神經(jīng)活性,促使其恢復(fù)功能。同時(shí),經(jīng)顱磁刺激能有效促進(jìn)腦血管微循環(huán),提升腦血管流量,降低腦血管進(jìn)一步梗阻幾率,提高預(yù)后效果。本研究通過對(duì)比方式探明經(jīng)顱磁刺激治療腦梗死的效果,結(jié)果顯示,治療后,兩組NIHSS 評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、BI 評(píng)分均有所改善,且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率90.00%高于對(duì)照組的66.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明采用經(jīng)顱磁刺激治療腦梗死能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),進(jìn)而提升其生活自理能力,治療效果顯著。

對(duì)于腦梗死患者而言,其病因?yàn)轱B外頸動(dòng)脈粥樣硬化,而動(dòng)脈硬化中,動(dòng)脈內(nèi)膜在最早時(shí)間內(nèi)會(huì)受到波及。頸動(dòng)脈是腦動(dòng)脈上源血管,是為腦部提供血液供應(yīng)的最重要通路,頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和腦梗死的發(fā)病之間關(guān)聯(lián)密切,而頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度可作為對(duì)腦梗死病情預(yù)測(cè)的一個(gè)重要因素,在腦梗死患者治療中觀察這一指標(biāo),有助于獲得更全面的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)相應(yīng)治療,觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度明顯低于對(duì)照組,可見觀察組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化問題得到了更明顯的改善,患者預(yù)后情況更理想。

綜上所述,對(duì)腦梗死患者采用經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行治療,能改善患者神經(jīng)功能、病情,提升其生活自理能力,且預(yù)后效果良好,對(duì)患者康復(fù)具有重要意義,值得臨床推廣。