乙型肝炎患者如何早期發現肝硬化？

文丨王小波（閬中市人民醫院）

慢性乙型肝炎患者隨著病情的加重會出現肝硬化、肝癌等嚴重病癥。慢性乙型肝炎患者在治療期間很擔心自身會出現肝硬化或肝癌，但肝癌的發病率相對不高，而病情進展為肝硬化者較多，因此關注點還應側重肝硬化。由于早期肝硬化無明顯癥狀，身體無明顯的變化，很難發現，所以很多時候慢性乙型肝炎患者的自我感覺較好，但經過檢查發現已患上早期肝硬化，若是出現消化道出血、腹水等表現，則說明已處于肝硬化晚期，即失代償期肝硬化。這就說明了，盡早發現肝硬化具有十分重要的意義，但就慢性乙型肝炎患者本身而言，自己早期發現肝硬化存在較大的難度，這是因為肝硬化早期無任何癥狀或癥狀隱匿，那么要怎樣去發現早期肝硬化呢？

若出現下面一些情況的時候，要注意加強警惕：

（1）乙肝病毒攜帶者、年齡＞40 歲的慢性乙型肝炎患者在平時應多注意自身身體癥狀，應在30 歲左右就開始進行肝硬化篩查工作，要是出現蜘蛛痣、黃染、上消化道出血、腹水、面色發灰發暗等癥狀就需要盡快去醫院進行檢查。

（2）長期存在飲酒、暴飲暴食、熬夜等不健康生活方式的患者。

（3）經常性出現胃腸道不適、消化不良，但未查出胃腸道疾病。

（4）年齡＞40 歲還是大三陽的患者。

（5）常常能夠感覺自己精力不濟，但不能說清楚是什么原因。

（6）超重、肥胖、中重度脂肪肝或是存在肝功能異常的乙肝患者。

（7）存在乙肝肝硬化、肝癌等家族史的患者。

出現上述情況的慢性乙型肝炎患者應盡早到醫院進行全面檢查，不可以只進行基本的乙肝相關檢查。全面的檢查項目包括以下內容：

（1）血常規：肝硬化患者一般存在血小板及白細胞降低等情況。

（2）肝功能：慢性乙型肝炎患者存在谷丙轉氨酶比谷草轉氨酶高的情況，而肝硬化患者則與之相反，通過檢測膽紅素、γ-谷氨酰轉肽酶等指標，發現上述指標長期升高也可能說明慢性乙型肝炎患者可能出現肝硬化。

（3）血清學檢查：結合血清學相關參數及纖維化標記物可對患者是否存在肝硬化進行判斷。如血清白蛋白和球蛋白的下降，可提示肝硬化的發生；血清肝纖維化標記物會隨著肝硬化的發生、發展而不斷升高。

（4）凝血酶原時間：在沒有其他原因、肝功能無明顯異常的情況下，當凝血酶原時間明顯延長超過15s 時，應積極預防肝硬化的發生。

（5）腹部肝臟彩超：腹部肝臟彩超能夠直觀地觀察肝臟、脾臟的大小、形態以及肝內重要血管情況，可對肝臟內是否存在占位性病變進行判斷，在出現肝臟邊緣不規則、脾大、門靜脈超過13mm、脾靜脈內徑超過8mm 等肝臟彩超表現時，應加強肝硬化的篩查工作，且僅依靠彩超結果進行診斷容易出現漏診，故應結合臨床多項檢查結果共同判斷。

（6）肝臟CT：肝硬化早期的肝臟CT影像學表現為肝臟腫大，而晚期影像學表現為肝臟縮小及邊緣不規則，肝臟密度低。增強CT 檢查結果可觀察到脾腫大、肝內門脈以及肝靜脈增寬等情況。

（7）肝臟核磁共振：該檢查方法具有高組織分辨率、無輻射等優勢，通過多方位、多序列成像能夠清楚顯示肝臟組織結構變化，能夠對腫瘤的良惡性進行準確鑒別診斷。

（8）瞬時彈性成像技術：瞬時彈性成像技術可對輕度肝纖維化、進展性肝纖維化、早期肝硬化進行準確地識別。當測定值在17.5KPa 時，表示慢性乙型肝炎患者存在肝硬化，測定值小于7.4KPa，則說明慢性乙型肝炎患者無肝硬化情況，而測定值為7.4-17.4KPa 時，就需要進一步結合其他檢查或肝穿刺活組織檢查進行確診。

（9）肝穿刺活組織檢查：該檢查為診斷肝硬化的金標準，能夠明確肝臟病變程度，鑒別肝臟疾病類型，還可作為臨床效果評估、預后評估的參考指標。由于肝穿刺活組織檢查存在創傷性，大部分患者比較害怕此項檢查，但隨著醫學技術的發展與成熟，此技術的安全性大幅提升，降低了風險性。

慢性乙型肝炎患者定期做上述檢查以及進行病情評估、肝硬化篩查，能夠早期發現肝硬化并及時接受對癥治療。