十二指腸潰瘍治療的進展

文丨陳斌（眉山市仁壽縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科）

十二指腸潰瘍是我國常見病，多發(fā)于春東兩個季節(jié)，男性發(fā)病率與女性相比較高，主要與飲食、感染以及工作壓力等有較大關(guān)系，并且與飲酒與抽煙有較大關(guān)系。雖然我國醫(yī)療行業(yè)得到較快發(fā)展，但是對十二指腸潰瘍病因與發(fā)病機制尚不明確，一般情況下常發(fā)于后壁、小彎以及前壁等。上世紀70年代，十二指腸潰瘍在國外的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸下降狀態(tài)，我國也出現(xiàn)了下降狀態(tài)，這在較大程度上與身心負荷轉(zhuǎn)換有較大關(guān)系。隨著醫(yī)學水平的不斷提高，十二指腸潰瘍在治療的過程中，對傳統(tǒng)治療方法進行了有效優(yōu)化，具有較好的治療效果，這是傳統(tǒng)治療方法不能比擬的，只有這樣才能有效提高患者生活質(zhì)量。

♀ 非手術(shù)治療

避免致病因素。一般情況下，十二指腸潰瘍患者對外界事物與評價較為敏感，其中心理因素對十二指腸潰瘍疾病的有較大關(guān)系，需要患者時刻調(diào)整自身不良心理，并且在此基礎上養(yǎng)成規(guī)律飲食與生活習慣，這在較大程度上能夠為消化系統(tǒng)正常運行提供基礎。此外，十二指腸潰瘍應禁止飲用牛奶，更不得誰能空腹飲用，主要是因牛奶會增加胃酸分泌量。由于一些西藥中也會加重患者癥狀，所以需要減少該藥物劑量，主要是因該類藥物中含有上腺皮質(zhì)激素與利血平等。

抗酸藥物?；颊咴谥委煹倪^程中，應根據(jù)醫(yī)囑服用抗酸藥物，以空腹使用效果最好，并且在此基礎上具有較高的止痛效果，能夠在較大程度上降低胃酸的發(fā)生，對十二指腸潰瘍疾病具有較高的治療效果。此外，抗酸藥物還能夠避免潰瘍復發(fā)，主要是因該藥物能夠?qū)λ崮芰τ休^好的緩沖作用，并且在此基礎上可對氫氧化鎂有一定的平衡效果。

胃酸分泌抑制劑。胃酸分泌抑制劑對十二指腸潰瘍具有較好的治療效果，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）H2受體拮抗藥。H2受體拮抗藥能夠有效阻斷胃壁細胞H2受體，以此使人體胃酸分泌有效降低，比如雷尼替丁以及尼扎替丁等是目前有較好藥效的藥物，不但副作用較小，而且能夠有效提升的用藥依從性；（2）質(zhì)子泵抑制劑。較為常用的紙質(zhì)泵抑制劑主要有奧美拉唑，可對胃酸分泌造成不同程度的干擾，與H2受體拮抗藥相比，藥效更好。質(zhì)子泵制劑能夠?qū)ξ葛つて鸬捷^好的保護作用，在臨床應用中作為首選藥物。

胃黏膜保護藥物。胃黏膜保護藥物主要有以下幾種：（1）膠態(tài)次枸櫞酸鉍能夠?qū)颊呶秆子休^好的治療效果，主要是由枸櫞酸與氫氧化鉍構(gòu)成，會在潰瘍表面形成保護性屏障薄膜，可對蛋白酶與胃酸對潰瘍刺激作用有效避免，并且在此基礎上縮小潰瘍擴散，可形成內(nèi)源性前列腺素，分泌重碳酸鹽，使?jié)冇行в?；?）硫糖鋁。硫糖鋁能夠?qū)ξ葛つて鸬捷^好的保護作用，但是作用機制尚不明確，能夠?qū)ξ杆崤c吸附胃蛋白酶進行有效中和，在潰瘍表明上形成保護膜，對潰瘍愈合具有較大的促進作用，以此抑制胃蛋白酶，能夠有效治療十二指腸潰瘍疾病，具有較好的治療效果；（3）前列腺素E。前列腺素E可對細胞產(chǎn)生一定的保護作用，并且在此基礎上使胃黏膜具有自我保護功能。該藥物治療原理主要是抑制胃酸分泌，確保黏膜功能，藥效甚佳，同時不良反應相對較少，能夠有效降低患者治療期間的舒適性。

♀ 手術(shù)治療

手術(shù)選擇因素。十二指腸潰瘍患者隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)不同程度的惡化，這就需要手術(shù)方式進行治療，一般情況下手術(shù)選擇因素主要有以下幾個方面：（1）術(shù)后病死率與并發(fā)癥；（2）患者對手術(shù)方式的耐受程度；（3）術(shù)后后遺癥發(fā)生率；（4）術(shù)后胃癌發(fā)生率；（5）手術(shù)可能引起的復發(fā)性；（6）手術(shù)人員自身操作能力與操作科學性。

手術(shù)方式選擇。十二指腸潰瘍手術(shù)主要有以下幾種選擇方式：（1）胃局部切除術(shù)。十二指腸潰瘍患者在治療的過程中極易出現(xiàn)穿孔情況，這就需要對胃進行部分切除手術(shù)，具有較高的安全性，并且有較好的治療效果。主要是將胃體與胃竇進行切除，以此有效抑制胃酸分泌，適用于老年患者人群；（2）胃空腸吻合術(shù)。該手術(shù)適用于無法承受胃部分切除術(shù)患者，是引流術(shù)中較為常用的手術(shù)方法；（3）幽門成形術(shù)。該手術(shù)適用于炎癥期初階段，不需要分離的十二指腸潰瘍手術(shù)，適用于十二指腸出血潰瘍。幽門性成形術(shù)的優(yōu)勢是幽門前潰瘍疤痕相對較少，并且易于縫合。除此之外，馬蹄形切開式幽門成形術(shù)相對較為嚴重，若患者出現(xiàn)幽門梗阻，不能采用胃切除術(shù)的患者適用于此手術(shù)，能夠有效環(huán)節(jié)胃腸梗阻現(xiàn)象；（4）迷走神經(jīng)干切斷合并引流術(shù)。該手術(shù)可將胃酸分泌的不同機制進行有效的切斷，其中五肽胃泌素組織刺激產(chǎn)生的胃酸分泌約50%被切斷，迷走神經(jīng)刺激會使壁細胞出現(xiàn)一定的反應，此種反應需要通過不同機制進行有效傳導；乙酰膽堿作用與細胞的膽堿能受體、胃竇G細胞釋放胃泌素等。由此可以看出，迷走神經(jīng)會對以上機制實施切除，其中迷走神經(jīng)在對后壁細胞切斷的過程中，有使胃泌素敏感性有不同程度的降低，此外胃泌素會為十二指腸粘膜提供營養(yǎng)，因此對高胃泌素血癥進行深入分析，對粘膜生長有較大益處，在手術(shù)的過程中需要與引流術(shù)進行有效的結(jié)合，應避免單獨進行高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，只有這樣才能使手術(shù)效果達到最佳。