胸、腰椎爆裂骨折的護理

文丨熊亞萍（四川省蒼溪縣中醫醫院）

由于社會的進步和發展，爆裂骨折發生人數逐年上升，其主要是由于交通意外和墜落所致，其中交通意外占了主要組成部分。胸腰段骨折是脊柱爆裂骨折中最常見的部位，治療方法包括手術治療和非手術治療，其選擇主要取決于脊柱成角，椎管受累，神經損傷的程度。如果沒有顯著的神經損傷癥狀，可以有良好的預后，若完全損傷脊髓，其恢復通常較為困難。爆裂性骨折在生理弧度活動較大的位置多發，易損傷到脊髓神經，使脊柱穩定性下降，屬于不穩定性骨折，需及時進行救治，若沒有恰當處理患者的骨折部位，極有可能導致患者不能完全康復，最終終身殘疾。因此，我們需要了解胸、腰椎爆裂骨折的相關醫療知識，避免造成不良后果，促進患者的機體康復。

♀ 胸、腰裂骨折機制簡單介紹

患者發生外傷時軸向載荷不斷作用于脊柱，最終超過載荷超過其抵抗壓縮的能力時，則發生機械性破壞，椎骨呈放射狀爆裂，降低了垂直高度并增加了軸徑。骨和軟組織受到沖擊后，其碎片易向后方移位，最終由于壓力等原因以進入椎管，這種現象的出現與椎體骨折的嚴重程度有關。椎體骨折的結構被破壞，縮短了脊柱的長度。爆裂骨折與壓縮骨折的鑒別標準為椎體后壁是否破壞。若上下椎體間韌帶結構破壞，雖然后壁是完整的，但在救治前易脊椎排列不齊。韌帶結構這一保護屏障被破壞，無論在受傷時，還是在移動過程中，神經組織都易受到傷害。

♀ 胸腰椎爆裂骨折臨床表現

具有明顯的外傷史，如交通意外、高空墜落或機器擠壓傷等。

具有典型的脊椎骨折臨床表現：體格檢查時脊柱呈現不規則形狀，骨折部位表皮下瘀血。骨折周圍呈局部疼痛，有胸背痛的感覺，骨折處有叩擊痛。棘突有壓痛，兩側肌肉痙攣。移動過程中存在明顯疼痛。

胸椎骨折易引發脊髓損傷，腰椎骨折易引發脊髓圓錐和馬尾神經損傷。上述神經組織的損傷都易引起患者截癱及大小便失禁等。

♀ 胸腰椎爆裂骨折的護理方法

基礎護理。患者手術后，由于行動不便，為預防患者墜床，護理人員應當加用床欄圍護。幫助患者進行軸向翻身，防止發生壓瘡。與主治醫生進行溝通，了解患者術后身體狀況和特別注意事項，評估患者生命體征、創傷程度、傷口恢復程度、包扎敷料等情況。每天定時巡視病房，了解掌握患者傷口情況并及時告知主治醫生。

康復護理。醫護人員應做好術后的護理以及康復訓練。護理人員與患者家屬溝通，共同協助患者的術后活動。由于骨科患者術后恢復時間較長，護理人員為患者制定康復護理計劃，應絕對臥床休息6周，根據拍片情況決定患者的下床活動時間，注意下床活動時需帶腰圍。

疼痛護理。有些患者術后可能產生疼痛，護理人員應當與患者進行溝通，對患者的疼痛程度進行評估，告知患者術后疼痛屬于正常現象，可以采用非藥物性止痛的方法，如轉移注意力，進行心理安撫等，可通過播放輕柔的音樂或患者喜歡的音樂，與患者聊天并結合香薰療法等使患者保持身心放松狀態，改善患者的生理疼痛，如不能及時止痛可以給予患者鎮痛藥物進行止痛。

情志護理。患者因傷口疼痛且無法進行正常肢體活動，易產生負面情緒，如焦躁、失落及恐懼等，專業護理小組人員應關注患者情緒變化，及時與患者溝通交流，疏通心理問題，緩解患者心理壓力，激勵患者積極向上從而戰勝疾病。

飲食作息護理。在飲食上，告知患者應清淡飲食，少食多餐，多吃易消化的食物，不吃油膩食品。提供機體所需營養物質，多補充蛋白類食品以及富含鈣質的食物，幫助骨折恢復。作息上，護理人員保障病房環境，提供舒適、安靜的環境使患者能夠有一個高質量的睡眠環境。病房應保持整潔無異味，溫濕度適宜，為患者提供良好康復環境。

健康宣教。通過發放宣傳手冊、直接指導等方式向患者講解相關的醫療知識，促進患者的康復，如告知患者家屬如何進行康復訓練，注意患者的飲食結構，關注患者是否存在傷口過度疼痛或情志抑郁等。鼓勵患者間溝通交流康復心得，促進身體技能恢復。相關醫務人員對出院患者進行隨訪，以打電話等方式督促患者定期進行康復訓練及復診，解答患者疑惑，促進其生活能力的恢復。