乳腺癌患者圍手術期的護理

文丨熊桃（眉山市仁壽縣婦幼保健院）

乳腺癌是乳腺導管上皮細胞在各種的內外致癌因素作用下，細胞失去了正常的特性產生異常增生，導致超過自我修復的限度從而發生癌變。對于乳腺癌來講，手術治療是其最根本的方法。在乳腺癌患者的圍手術期內，對病人的科學護理非常關鍵，對于病人的病情恢復有著很重要的意義。

♀ 手術前的評估準備

首先，在術前，要做好對病人的一系列術前準備和心理安慰護理。有著很多的乳腺癌患者在術前都會有著焦慮的情緒，擔心手術的安全，而且還擔心術后乳房外形會發生改變。針對這些情況，護理人員要充滿熱情的去和患者及其家屬進行溝通，在了解到恐懼的根源之后，對病人進行適當的安慰鼓勵，這其中要多用一些健康病例為其樹立起抗癌信心。同時對家屬進行手術方式、麻醉方式的仔細講解，促使能夠更好地接受并配合治療。

而在手術前的準備上，首先要護理病人積極的做好B超、心電圖、血常規、凝血四項以及血糖等檢查。同時在手術前一日護理病人進行沐浴，幫助患者做好個人衛生，用碘伏進行消毒、備皮等，尤其是腋窩，要進行徹底的清潔。另外在術前，也要引導病人進行適當的功能性鍛煉，可以幫助病人做一些抬肩、擴胸運動等，通過功能鍛煉為手術打下基礎。最后在術前，做好患者的飲食護理也非常關鍵，尤其是要注意加強病人的營養，并且預防感冒的發生。一般在手術前一天的時候，就要指導病人進行流質飲食，術前的4個小時就要開始禁水，12個小時開始禁食，同時在做這些護理的時候，可以設置一些溫馨的牌子來緩解患者的心理壓力，讓患者感受到溫暖，為手術提供一個積極地心態。

♀ 手術后的評估

在手術結束以后，應該讓患者盡快的休息，而具體休息的姿勢則和麻醉方式有關。如果是硬膜外麻醉，應該讓患者去枕平臥4至6小時。如果是全麻醉，在患者清醒前應當去枕平臥，并且要注意將頭偏向一側，若是在術后6小時血壓平穩，則可以采取半臥式的方式休息，這種體位不僅有利于傷口的引流，同時還能夠讓橫隔下降，改善患者的呼吸。護理人員應該按照醫師的醫囑，給予應該的氧氣吸入，并且進行多功能監護，對于引流管做好固定暢通。與此同時，護理人員還應該仔細觀察引流的量和顏色，并且進行詳細的記錄。一般來說，術后三天內引流量應該小于100ml，如果不符合標準，或是有著其他的異常情況，比如切口大面積的滲血等，都應該及時的通知醫生進行處理。另外，還要做好對患者口腔的護理，防止患者口腔感染，對于患者的生命體征進行仔細觀察，盡量為患者提供一個安全舒適的環境。而且在術后的護理中，鼓勵患者早期下床活動，能夠有效地減少手術并發癥。

♀ 手術后的護理問題及并發癥預防

另外在手術后，患者會出現一些其他因手術出現的不適，針對這些問題也要采取一定的護理措施進行解決。首先，患者術后都會有著傷口疼痛的現象，這是因為切口面積大引起的。在對患者疼痛的護理上，護理人員不能干擾或者刺激到病人，在換藥的時候動作要盡量輕柔，并且還要教會病人減少疼痛的技巧。比如讓病人心理進行放松的放松療法，也可以運用音樂療法聽一些輕柔的音樂。總之，在疼痛護理上要盡量的分散病人注意力，指導病人變換體位。另外，如果疼痛患者無法忍受，可以指導患者的家屬正確的使用止痛泵減輕疼痛，如果鎮痛泵效果不佳的話，就可以使用一些止痛藥物，達到對病人的疼痛護理。

另外，還要做好對病人的生活護理，生活護理主要體現在對病人的飲食上。一般手術后6小時才可以流質飲食。對于手術后的乳腺癌患者來說，盡量飲食一些低脂、易消化以及高蛋白的食物，另外還要多吃蔬菜和水果。此外在病人的早期的下床活動上，護理人員應該給予下肢的按摩，并且指導患者進行有效的咳嗽，進行有序的深呼吸來預防肺部的感染。而且在術后的一到兩周內，就可以護理病人進行一些肩關節活動，以肩部為中心，進行前后擺臂。在術后10日以后，一般患者的皮瓣和胸壁粘附以及比較牢固，這時就可以循序漸進的做一些手指爬墻、梳頭的鍛煉，從而加快病情的恢復。總之，在病人的早期運動護理上，應該根據病人的實際情況來指導病人做一些患肢功能的鍛煉。最后要盡可能的照顧到病人的情緒，保持病人的情緒穩定，做好對病人的預防感冒以及預防著涼。

乳腺癌在術后是有可能引起一些并發癥的，比如術后出血和皮瓣壞死等，所以在對患者的護理中也要做好對并發癥的預防工作，首先，要做好患肢水腫預防，盡量的讓患者軟枕抬高上肢平臥，在患者進行下床活動時應該用吊帶進行攙扶，另外其他人在扶持的時候，一般都只能扶持健側，從而預防腋窩皮瓣滑動影響創面愈合。同時也要按摩患側上肢或者進行一些握拳、屈、伸的活動，從而促進淋巴的回流，也能夠對患者的水腫進行預防。而皮下積液是由皮瓣活動遺留空腔，皮下滲透引流受阻所引起的。因此可以采用創面持續負壓引流以及良好的固定來進行預防。并且在護理中，一旦發現并發癥，應該采取積極地治療，避免延誤病情。

綜上所述，乳腺癌患者的圍手術期護理，需要在手術前做好心理護理以及相應的手術準備。在手術之后也要進行一定的病情評估，然后要做好對患者的疼痛護理、生活護理，以及運動護理，最后對手術后有可能引起的并發癥也要積極地進行預防護理，就可以對乳腺癌患者做好圍手術期的全面護理，幫助病人盡快恢復病情。