如何進行產后出血的正確預防及處理

文丨謝秀梅（宜賓市敘州區婦幼保健計劃生育服務中心 ）

產后出血是指準媽媽分娩后24小時內陰道出血量在500毫升之上，或者剖宮產時出血量在1000毫升之上，產后出血是產婦致死的重要因素。據專家統計，產婦發生產后出血的概率在2%至3%，相對來說這個概率較低，但因現實中測量出血量存在一定的誤差，導致實際發生產后出血的概率要比這個數值高。當產婦出血過多時還會出現血壓下降、頭暈、脈搏微弱、面色蒼白、四肢濕冷等休克癥狀，應及時給予緊急救治。要想正確預防和處理產后出血，就要知曉引起產后出血的因素，然后從根源上進行預防和處理。

♀ 引起產后出血的一些因素

產道損傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力以及胎盤因素等都會造成產后出血現象：

產道損傷：引起產道損傷的因素有：①產力過強、胎兒過大、產程過快等因素都會損傷產道；②外陰組織彈性較差；③陰道處或者宮頸處的裂傷沒能及時發現；④接生中操作不規范；⑤縫合會陰切開處時止血處理不徹底，未能縫合出血處。

凝血功能障礙：準媽媽本身患有凝血障礙疾病，比如血友病、肝功能異常時身體內也會缺乏凝血因子，除此之外，服用抗凝藥物也會引起凝血功能障礙。當產婦出現產科并發癥時也會影響凝血功能，比如胎盤早剝、羊水栓塞、死胎以及妊高癥等。

子宮收縮乏力：①準媽媽精神緊張，過度恐懼分娩，對自然分娩缺乏一定的信心等因素會讓子宮出現收縮乏力現象；②分娩中使用麻醉劑、鎮靜劑、抑制子宮收縮的藥物過多時也會影響子宮收縮，進而引起產后出血；③準媽媽身體素質比較差或者患有慢性疾病；④準媽媽消耗體力過大、產程太快、產程過長等也會影響子宮收縮。⑤準媽媽存在產科并發癥或者一些合并癥時也會讓子宮出現宮縮乏力現象；⑥子宮肌層分布不均或者發育不良；⑦過度拉伸子宮肌纖維；⑧子宮肌纖維有損傷史，比如子宮穿孔、剖宮產等。上述八種引起子宮收縮乏力的因素是引起產后出血的重要因素。

胎盤因素：胎盤因素引起產后出血的原因有，①胎盤粘連，胎盤部分或者全部粘連在子宮處無法自行剝離；②胎盤滯留，分娩出胎兒后半小時還無法娩出胎盤，進而無法關閉胎盤剝離面上的一些出血點，引起產后出血；③胎盤植入，不能完全剝離胎盤，無法關閉部分剝離面的一些出血點，進而引起產后出血；④胎盤胎膜殘留，宮腔內有殘留的胎盤胎膜會影響孕婦子宮收縮，進而引起產后出血。

♀ 預防和處理產后出血

產道損傷：將手術視野充分暴露出來，然后檢查產道損傷部位，檢查要詳細，以防存在多處損傷，縫合時要盡量恢復其解剖結構，并在裂傷頂端上0.5厘米處進行縫合，必要時可給產婦使用椎管內麻醉。若存在血腫現象，應及時進行處理。可使用縫扎止血、切開清除血腫或者進行壓迫止血，壓迫止血時填塞物可使用碘伏紗條，然后在24小時至48小時后將其取出。

對于子宮破裂患者，應立刻實施子宮切除術或者開腹手術修補。對于子宮體內翻者，若沒有嚴重出血或者休克癥狀，子宮頸環還沒有縮緊時，可實施內翻子宮體還納治療，對于還納困難的孕婦可實施麻醉，然后再進行還納。還納結束后給產婦靜脈滴注適量的縮宮素，直到縮宮正常后撤出手部。

凝血功能障礙：對于確診出現凝血功能障礙的產婦，應及時給其補充凝血因子。①血小板計數，產后出血沒有控制住時，如果血小板計數降低或者在(50~75)×l09/L以下時，發生不可控的滲血現象時，應給產婦輸注適量的血小板，以提升血小板計數，讓其維持在50×l09/L以上；②新鮮冰凍血漿，應用劑量在10ml/kg至15ml/kg之間，新鮮抗凝全血是在6至8小時內分離血漿，并將其進行快速冰凍，保留血液中的血漿蛋白、凝血因子以及纖維蛋白原。③纖維蛋白原，輸入1克的纖維蛋白原可在血液中提升0.25g/L的纖維蛋白原，每次輸入4-6克纖維蛋白原，也可根據產婦的病情調整輸入量。④冷沉淀，輸注冷沉淀能糾正產婦體內的纖維蛋白原，當體內纖維蛋白原在1.5g/L以上時則可停止輸注冷沉淀。冷沉淀的常用劑量范圍在0.10-0.15U/kg左右。

子宮收縮乏力：①子宮壓迫法或按摩法，可使用經腹經陰道按摩或者經腹按摩，直到子宮可以正常收縮并保持良好收縮狀態時停止按摩，同時可使用宮縮劑進行輔助治療；②宮縮劑，有卡貝縮宮素、米索前列醇、卡前列甲酯栓、縮宮素、卡前列素氨丁三醇、麥角新堿等；③止血藥物，使用宮縮劑治療無效，或者因創傷引起出血者，可使用適量的止血藥物進行治療。

胎盤因素：盡量讓胎盤自行娩出。對于胎盤滯留并存在出血現象的產婦，可實施人工剝離胎盤，并使用強效的縮宮劑輔助治療。陰道分娩的產婦術前可給予鎮靜劑，剝離時手法要輕柔、正確，以防宮腔內有胎盤殘留、損傷子宮或者造成子宮體外翻現象。對于胎盤殘留的產婦，應使用器械或者手進行清理，動作要正確并輕柔，以防引起子宮穿孔。對于胎盤植入剖宮產的患者可使用保守療法，若是陰道分娩者，應給予輸血、輸液治療，并實施保守療法。