臨床路徑在食管癌患者護理中的那些事兒

文丨鮮艷（四川省南充市南部縣人民醫院）

據調查統計，全球每年有近30萬人因食管癌死亡，在我國食管癌死亡率僅次于胃癌，排在第二位置。食管癌術后患者病情較重，需要長時間住院，這就增加了住院費用，給患者的精神、經濟、生活帶去沉重負擔。

食管癌是種什么樣的疾病呢？

食管癌屬于消化道惡性腫瘤，發病于食管上皮細胞，是遺傳、飲食習慣等多種因素共同作用所引發，而消化道腫瘤的主要癥狀就是進行性吞咽困難，嚴重威脅人們的生命與健康。

伴隨不斷發展的醫療技術水平，早期診斷與治療食管癌的水平都取得顯著提高，對早期食管癌患者行手術治療，可以較好把腫瘤組織切除干凈，延長患者生存期。然而，食管癌切除術創傷大，術后會出現許多并發癥，比如：吻合口瘺、消化道功能障礙等，另外，食管癌與手術操作都會給患者的身心健康造成一定影響，同時部分患者不了解疾病與治療，不會主動配合治療，使得治療效果大打折扣。因此，在治療食管癌患者時，提供良好、規范的護理路徑有著極為重大的意義。

到此，不禁有人要問什么樣的護理路徑才是對食管癌患者最有利的呢？下面就向大家介紹一種叫臨床路徑的護理模式。

臨床路徑是上個世紀70年代用于工業生產工程管理的方法，換言之，就是關鍵路徑技術。近些年來，許多國家醫院都普遍運用臨床路徑，它可以保證醫療質量，控制醫療成本，優化醫療服務流程。

臨床護理路徑（CPN）是一種導向式的護理新模式，強調“以患者為中心”,是新型住院護理程式圖，它是專門為單病種患者制定的，以本科室每天具體護理計劃作為基礎，擬定對應的標準化診療、護理流程，向患者提供高質量的護理服務。在臨床實踐當中，分成若干步驟完成。

（1）依據《臨床護理路徑實施標準》組建專門的護理小組，依據患者的實際情況，擬定臨床護理路徑表，再安排責任護士，遵循患者的要求，有所選擇地修訂臨床護理路徑表。依據當天路徑指示與相關項目，不同班次責任護士分項目對患者實施護理。

（2）患者入院后，醫護人員要熱情接待，向患者、家屬介紹住院環境，說明接受術前各項檢查的必要性與注意事宜。向患者開展心理護理，調節患者的緊張、焦慮的負面情緒。調查了解患者健康狀況，對治療與護理當中潛在的風險進行評估，協助患者接受各種檢查，每間隔15min給患者測量一次血壓、脈搏、呼吸與體溫。

（3）手術開始前1天，醫護人員前往病房探望患者，向患者介紹食管癌致病因，并講解手術治療流程、注意事宜、麻醉方法等，引導患者練習床上大小便，并開展心理疏導，改善患者負面心理狀況。

（4）在手術當天，護理人員要進行心電監護，協助患者呈合適體位。待患者麻醉清醒后，告知患者手術成功，讓患者呈半臥體位，以緩解疼痛。引導患者做深呼吸，并開展早期床上運動，實施排痰護理，開展引流、胃腸減壓護理，并護理傷口。

（5）手術后1天，護理人員要密切監測切口狀況，給予生活護理，引流護理，鼓勵患者盡早參加康復訓練，采用機械排痰，給予腸內營養。

（6）手術后2天，把胸管與尿管拔除掉，密切監測病情，實施基礎護理，慢慢提高腸內營養量，降低靜脈營養量，對切口敷料、大便、疼痛等情況進行觀察，引導患者下床活動。

（7）手術后3-4天，護理人員要告知患者及家屬術后注意事宜，引導患者練習床上大小便，主動與患者交流，耐心傾聽患者訴求，從而調節患者不良心理狀況，促使患者主動配合治療護理。若檢測患者血氧飽和度水平時，其水平值連續低于90%，就要依據實際情況給患者輸氧，從而有效轉變患者缺氧情況。與此同時，對患者開展口腔護理，熱敷與按摩患者的四肢，確保血液循環。

（8）從術后5天到出院這段時間，護理人員依舊要持續開展基礎護理，對切口與呼吸道進行護理，嚴密監測患者有無吻合口瘺、乳糜胸等并發癥的出現；待胃腸功能恢復后，再行拔除胃管。觀察患者病情狀況，評估患者是否符合出院標準，若患者滿足出院標準，應當向患者給予出院指導，向患者發放健康小冊子，叮囑患者按時按量服藥，控制好體力勞動程度，囑咐患者要參加適量鍛煉，要定期到醫院復查。患者出院后，醫護人員要定時開展隨訪。

到這里，我們已經清楚知道食管癌是個不容小覷的疾病，盡早治療有利于延長患者生命。相信大家也對臨床路徑護理模式有了個較為全面的了解，也明白在治療食管癌患者時，臨床路徑護理模式發揮著重要的作用。用一句話作總結，那就是臨床護理路徑應用于食管癌術后患者，效果顯著，可以提高患者的生存質量。