跨理論模型下協同護理模式對高齡冠心病患者的研究

馬歡歡

（河南鄭州瑞祥醫院護理部 鄭州450100）

冠心病是一種發病率高、致死率高的慢性疾病，嚴重影響人類的身體健康，加重了患者家庭及社會的經濟負擔。作為一種長期性、慢性且無法治愈的病變，冠心病不僅影響患者身心健康，更讓患者處于抑郁、焦慮等不良精神狀態。近年來，隨著人口進入老齡化趨勢，老年人的人口比例也逐漸增加，老年人的健康問題引起社會及醫療界的關注[1～3]。老年冠心病是臨床上較為常見的疾病，主要以藥物治療為主，治療后如加以護理干預可以顯著改善病情[4]。本研究探討協同護理模式在跨理論模型下對高齡冠心病患者的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2019 年1～6 月收治的高齡冠心病患者40 例為研究對象，按照雙盲信封法分為對照組和干預組各20 例。對照組男10 例，女10例；年齡 61～80 歲，平均年齡（71.02±1.23）歲；平均病程（5.63±2.44）個月。研究組男 11 例，女 9 例；年齡 60～80 歲，平均年齡（71.04±1.25）歲；平均病程（5.56±1.47）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）經冠狀動脈造影確診為冠心??；（2）年齡≥60 歲，符合世界衛生組織（WHO）對老年人的定義；（3）符合國際心臟病學會制定的《冠心病命名及診斷標準建議》標準；（4）意識清楚，能正常溝通交流并配合研究。排除標準：（1）急性心肌梗死；（2）目前正接受腸內營養、呼吸機、需定期透析、禁食等治療；（3）合并惡性腫瘤或其他嚴重器官功能衰竭。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，包括宣傳教育、術前準備、術后護理等，謹遵醫囑盡量滿足患者的合理需求，基本的護理達到合理標準[5]。干預組給予在跨理論模型下的協同護理模式。首先成立護理小組，小組成員由科室主任、護士長、護理人員組成，科室主任為小組組長，負責對組內成員進行跨理論模型下的系統知識培訓。（1）個性化教育。針對患者的文化水平、知識接受程度，給予個性化的營養、用藥及生命體征監測指導；同時評估患者疾病狀況、生活狀況以及心理狀況等；與患者家屬探討疾病誘發因素，幫助糾正不良嗜好與生活習慣。（2）意向期。護理人員加強與患者及其家屬的溝通，向患者及其家屬講解健康知識，三者協同建立健康的生活方式，并介紹典型案例，消除患者緊張、焦慮、不安的情緒，增強患者的治療依從性和護理依從性，同時護理人員要鼓勵，提高患者戰勝疾病的自信心[6]。（3）準備期。護理人員聯合患者和家屬，共同制定有效、科學、合理的干預方案，督促患者改正不良習慣，患者完成一項目標可適當給予鼓勵，提高患者戰勝疾病的自信心[7]。（4）行動期。一段時間后，患者及其家屬會感受到因行為變化所帶來的積極影響，護理人員要強化家屬的支持作用，采用隨訪或者定期復查的方式建立醫院指導-家庭監督的協同方案，增強患者戰勝自身不良習慣的信心。（5）維持期。護理人員要定期監督患者，舉辦相關知識講座，積極與患者及其家屬進行溝通交流，相互鼓勵，增強患者建立長期目標的自信心[8]。對兩組患者均定期隨訪3 個月后進行效果評定。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者干預前后的一般自我效能感量表（GSES）、健康促進生活方式評定量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分。GSES 有 10 個項目，采取 4 級評分法，滿分 40 分，分數越高患者自我效能感越強；HPLP-Ⅱ包括6 個維度，52 個條目，每個條目1～4 分，分值與患者健康生活方式優良情況呈正相關；SAQ 包括心絞痛發作頻率、軀體活動受限程度、心絞痛穩定情況、治療滿意度及疾病認識5 個維度，總分為100 分，分數越高患者生活質量及機體功能越佳。（2）比較兩組患者干預前后心功能指標。對患者的各項心功能指標進行檢測，包括每搏量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數（CI）、射血分數（EF）4 項。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS20.0 統計學軟件處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的 GSES、HPLP-Ⅱ、SAQ 評分比較干預前，兩組患者 GSES、HPLP-Ⅱ、SAQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的GSES、HPLP-Ⅱ、SAQ 評分均較干預前升高，且干預組明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表 1 兩組患者的 GSES、HPLP-Ⅱ、SAQ 評分比較（分，）

表 1 兩組患者的 GSES、HPLP-Ⅱ、SAQ 評分比較（分，）

注：與同組干預前比較，#P＜0.05；與對照組干預后比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 GSES HPLP-Ⅱ SAQ對照組干預組20 20干預前干預后干預前干預后23.45±5.23 28.86±4.77#23.08±5.12 33.87±5.99#*95.32±11.56 125.65±21.78#95.78±11.65 150.62±24.78#*44.56±9.32 65.67±10.75#43.98±9.68 71.35±12.35#*

2.2 兩組患者的心功能指標比較 干預前，兩組患者的SV、CO、CI、EF 等心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的 SV、CO、CI、EF 等心功能指標均較干預前改善，且干預組改善程度較對照組好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心功能指標比較（）

表2 兩組患者的心功能指標比較（）

注：與同組干預前比較，#P＜0.05；與對照組干預后比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 SV（ml） CO（L/min） CI[L/（min·m2）]EF對照組干預組20 20干預前干預后干預前干預后40.53±3.54 56.43±4.25#41.64±3.16 71.23±6.45#*3.45±0.16 4.62±0.43#3.54±0.26 5.13±0.54#*1.26±0.24 1.94±0.62#1.27±0.22 3.85±0.33#*0.44±0.13 0.52±0.11#0.43±0.12 0.55±0.15#*

3 討論

冠心病是臨床常見的心臟疾病，若未得到及時有效的治療會引起多種并發癥，嚴重者甚至因心力衰竭而死亡，對患者的生命安全造成很大的威脅[9～10]。協同護理模式是一種新型護理模式，增強患者及其家屬的主觀能動性、提升患者的自我護理能力是協同護理模式的核心內容。研究發現，對高齡冠心病患者應用協同護理模式進行干預，能夠充分調動患者及其家屬的主觀能動性，從而增強患者及其家屬在護理過程中的參與度，提升臨床治療效果，優化護理服務質量。協同護理模式不僅注重培養醫患之間的親密關系，同時注重增強患者家屬在護理過程中的參與度及監督職能，醫護人員、患者及其家屬三者協同作用有助于提升臨床治療效果，增強患者的診治依從性及配合度，提升患者的生活質量，從而改善患者預后。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的GSES、HPLP-Ⅱ、SAQ 評分均較干預前升高，且干預組明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預組的心功能指標改善優于對照組（P＜0.05）。跨理論模型主張不同個體在各個行為階段的變化為一個連續發展的過程，該模型的建立，有效提高了冠心病患者的自制能力，改正了不良習慣，改善了患者心功能，同時提高了患者的生活質量[11～12]。綜上所述，協同護理模式在跨理論模型下對高齡冠心病患者GSES、HPLP-Ⅱ以及SAQ 評分具有積極的影響，可顯著改善患者的心臟功能。臨床價值突出，值得在臨床上進一步推廣應用。