集束化護理策略在脊椎微創術治療腰椎間盤突出癥術后康復中的作用

杜永麗 劉東方 董喆

（1 河南省直第三人民醫院消毒供應中心 鄭州450006；2 河南省直第三人民醫院骨科 鄭州450006）

腰椎間盤突出癥是影響現代居民生活質量的常見骨科疾病之一，隨著現代醫療水平的進步，微創手術成為治療腰椎間盤突出癥的首選方式，具有痛苦小、安全性高、療效顯著等優點[1]。但手術本身會破壞脊柱的穩定性，加之術后疼痛、活動受限均會影響患者術后康復效果。因此術后對患者進行有計劃的腰背部功能訓練，關注圍術期腰椎功能恢復的影響因素，采取規范、有序的護理措施可促進患者恢復，鞏固手術效果。集束化護理是一組經循證依據證實有效的護理干預措施集合，每個元素均能改善患者的臨床癥狀，共同提高患者預后[2]。本研究在腰椎間盤突出癥患者脊椎微創手術后采用集束化護理，旨在為臨床護理方式的選擇提供依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月收治的300 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，均采用脊椎微創手術治療，按隨機雙盲法分為對照組和觀察組，每組150 例。對照組男86 例，女64 例；年齡 24～72 歲，平均年齡（51.68±6.82）歲；病程1～12 年，平均病程（8.75±1.68）年。觀察組男 82 例，女 68 例；年齡 24～72 歲，平均年齡（52.54±6.90）歲；病程 1～12 年，平均病程（9.01±1.65）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經臨床表現、體格檢查、CT、MRI 及X 線攝片確診；存在單側反復性、頑固性腰腿痛，伴腰椎管狹窄癥；具備脊椎微創手術指征；患者及家屬知情本研究，自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：多節段腰椎間盤突出；有手術禁忌證；伴其他重要組織器官疾病；合并周圍神經炎疾病；研究期間主動退出。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規護理。強化健康教育，說明疾病發生機制、誘發因素，做好患者術后疼痛干預、功能鍛煉的指導。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上采用集束化護理。（1）成立集束化護理小組。由1 名主治醫師、2 名脊柱護理護士、4 名專家護士組成集束化護理小組，加強小組成員的學習培訓，掌握集束化護理相關知識。（2）評估。小組成員共同評估患者病情、心理特點及相關學習情況，找出循證問題。小組成員通過查閱文獻，對護理問題進行改進，制定完善的集束化護理措施。（3）疼痛管理。術后詳細收集患者既往疼痛經歷、疼痛認知及耐受程度，營造安靜、舒適、溫濕度適宜的病房環境，合理安排各種護理措施，減少對患者的影響。運用心理支持、音樂療法、身心放松干預等措施，緩解術后疼痛。（4）耳穴壓豆。耳穴壓豆是中醫特色物理技術，將王不留行籽粘貼于腰、腎、肝、神門等耳部穴位，適度按揉、捏壓，使相關部位產生酸、麻、脹等感覺。每次按壓1～2 min，每次貼壓1 周。（5）階梯性康復干預。術后麻醉清醒后，由專業康復醫師訓練患者被動、主動直腿抬高，做踝泵運動與股四頭肌等長收縮鍛煉，每次鍛煉20～30 min。術后24 h，在主管醫師協助下佩戴腰圍，行站立、行走訓練。術后2 d，循序漸進地增加患者站立、行走的時間與強度，隨時評估患者康復訓練的掌握程度。出院后發放功能訓練手冊、建立咨詢熱線，術后3 個月內避免腰椎前屈動作，避免穿平底鞋，控制體質量。（6）情緒管理。耐心聽取患者主訴，以共情療法建立雙方相互信任、和諧的護患關系，隨時捕捉到患者的情緒表達，通過溝通疏導、社會支持、音樂療法減輕患者負性情緒。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組術前、術后1 個月、3個月腰椎功能。采用Oswestry 腰背功能障礙指數[3]評價，總分0～45 分，分值越高，提示患者腰椎功能障礙程度越嚴重。（2）比較兩組術前、術后7 d 腰椎疼痛程度。采用視覺模擬評分量表（VAS）[4]評價，分值范圍 0～10 分。0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛，評分越高，疼痛越劇烈。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS23.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前及術后1 個月、3 個月腰椎功能比較兩組術前腰椎功能評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后1 個月、3 個月腰椎功能評分均較同組術前降低，且觀察組降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前及術后1 個月、3 個月腰椎功能比較（分，）

表1 兩組術前及術后1 個月、3 個月腰椎功能比較（分，）

注：與同組術前相比較，*P＜0.05。

組別 n 術前 術后1 個月 術后3 個月觀察組對照組150 150 t P 32.49±5.61 31.82±6.02 0.997 0.160 23.65±5.49*27.89±6.12*6.316 0.001 12.64±1.54*17.52±3.29*16.453 0.001

2.2 兩組術前、術后7 d 腰椎疼痛程度比較 兩組術前腰椎疼痛評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后7 d 腰椎疼痛評分均較同組術前降低，且觀察組降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組術前、術后7 d 腰椎疼痛程度比較（分，）

表2 兩組術前、術后7 d 腰椎疼痛程度比較（分，）

注：與同組術前相比較，*P＜0.05。

組別 n 術前 術后7 d觀察組對照組150 150 t P 7.06±1.49 6.97±1.50 0.521 0.301 2.15±0.72*3.45±1.01*12.836 0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥多是因長期不正確的站姿、臥姿、坐姿等因素導致，多發于20 歲以上人群，因髓核突出刺激、壓迫神經根、馬尾神經等部位，造成腰腿疼痛、雙下肢麻木等癥狀，使患者無法正常行走。脊椎微創手術在腰椎間盤突出癥的治療中獲得了迅猛發展，術中摘除病變髓核，切除椎間盤突出部位，可降低神經根和脊髓壓力，緩解術后腰腿疼痛程度，促進腰椎功能恢復。但手術僅能減輕髓核的壓迫癥狀，卻無法修復支配肌肉的結構和功能。另外，手術會損傷局部肌肉或神經，致肌肉功能障礙[5]。因此，加強腰椎間盤突出癥圍術期患者的護理干預，進行準確、合理、規范的功能鍛煉，可提高患者術后康復效果。

集束化護理最早是由美國健康促進研究所提出，針對某一疾病或某一患者，采用一組經循證依據證實的護理干預措施，旨在改善患者預后結局。腰椎間盤突出癥術后給予患者集束化護理，是通過建立集束化護理小組，綜合評估患者術后恢復期間的循證問題，以疼痛、情緒管理措施，減輕患者圍術期疼痛程度，并消除因負性情緒造成的疼痛敏感性增加，提高疼痛耐受性，消除患者術后疼痛；同時結合中醫耳穴壓豆，有補肝益腎、疏通經絡、活血化瘀的作用，作用于相關穴位，可調整全身臟腑功能，提高機體免疫力，消除術后疼痛[6]。腰椎間盤突出癥術后康復鍛煉是一個漫長、持續、規范的過程，患者術后持續、不間斷地實施康復鍛煉計劃，采用階梯式康復訓練，能使其適應術后康復節奏，促進患者更好康復。

本研究中，觀察組術后1 個月、3 個月腰椎功能評分均低于對照組，術后7 d 腰椎疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果與周支平[7]的研究結果相一致，其研究顯示，研究組術后腰椎功能改善程度高于對照組，術后3 d 疼痛VAS 評分為（4.02±0.39）分，低于對照組的（6.22±1.28）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示腰椎間盤突出癥術后患者采用集束化護理，可降低患者術后疼痛程度，促進其康復。綜上所述，在脊椎微創下治療腰椎間盤突出癥術后應用集束化護理策略，能夠提高患者腰椎功能，減輕其術后疼痛。