適應性護理聯合心理護理在產后抑郁癥患者中的作用

邢雅亭

（河南省鄭州市第七人民醫院婦產科 鄭州450016）

產后抑郁是產婦產后常見的心理障礙，以沮喪、自卑、情緒低落、擔憂等負性情緒為主。這與產婦在妊娠、分娩過程中，受到心理、生理、軀體及周圍關系的變化有關，極易誘發產后抑郁[1]。產后抑郁患者因過度的負面情緒，極易出現心跳加速、失眠、泌乳減少、厭食、血清腎上腺素升高等病理反應，嚴重者甚至會出現自殘、傷人及自殺行為。因此早期發現、干預是治療該病的關鍵步驟，應及時采用必要措施解除抑郁癥狀，促進產婦康復。心理護理是康復護理的重要手段，可減輕患者心理壓力、負面情緒，受到醫師、患者及家屬的廣泛認可與青睞[2]。人是一個包括生物、心理、社會屬性的整體性適應系統，適應性護理的核心為使人能夠適應環境而開展的整體運作方式。本研究對產后抑郁癥患者采用適應性護理聯合心理護理，旨在為臨床干預提供依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月我院收治的產后抑郁癥患者84 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42 例。對照組年齡18～35歲，平均（27.93±3.61）歲；孕周 37～41 周，平均（39.61±1.53）周；孕次 1～4 次，平均（2.15±0.63）次；文化程度：初中11 例，高中19 例，大學及以上12 例。觀察組年齡 18～36 歲，平均（28.13±3.59）歲；孕周 37～41 周，平均（40.02±1.50）周；孕次 1～4 次，平均（2.20±0.65）次；文化程度：初中 10 例，高中 21例，大學及以上11 例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準，且審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1）臨床表現及實驗室檢查，符合《產后抑郁障礙防治指南的專家共識（基于產科和社區醫生）》[3]中產后抑郁癥診斷標準；（2）產前無精神障礙性疾病、認知障礙；（3）患者及家屬知情本研究，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并妊娠并發癥、新生兒畸形；（2）產前伴有精神障礙、腦部疾病；（3）有血液系統疾病、免疫障礙疾病；（4）溝通異常、認知差、依從性低。剔除標準：研究過程中主動退出者。

1.3 護理方法 對照組采用常規護理。根據患者情況給予常規抗抑郁治療，營造舒適、清潔、安靜的病房環境，叮囑患者注意休息，堅持運動，指導母乳喂養、乳房清潔，做好會陰傷口護理，進行必要的健康教育。觀察組在對照組基礎上采用適應性護理聯合心理護理。（1）心理護理。由責任護士與患者、家屬進行有效溝通交流，建立相互信任的良好護患關系。指導患者及家屬了解產后干預的重點，掌握運動、飲食、新生兒護理、衛生宣教等基本知識。耐心傾聽患者訴說，說明不良情緒對康復的影響，評估心理問題，播放輕柔、舒緩的音樂和觀看視頻等，運用注意力轉移、認知行為干預、意向放松等方法，給予必要的心理康復及精神安撫，消除患者負面情緒。（2）適應性護理。評估階段：評估產婦家庭、學習、工作、性格特征等，熟悉病史、接受程度，掌握對患者造成影響的主要刺激、相關刺激及固有刺激，分析存在的護理問題，掌握相關的適應性。生理適應性階段：為患者創建舒適、安靜的住院環境，根據患者喜好提供科學合理的飲食，保證攝入充足的營養和能量；對患者予以藥物、心理及物理治療，矯正其心理社會問題，指導患者運動、營養及衛生護理，創建舒適的生理功能。自我概念階段：利用注意力轉移、引導宣泄法消除患者悲觀、焦慮等負性情緒，幫助其應對孤苦、無力的心理狀態。角色功能階段：主動與患者交流，認真傾聽患者的想法、感受，鼓勵家屬及親人多陪伴、探視患者，多參加科室集體活動，傾聽輕松、舒適的音樂，使其盡快適應角色。兩組均連續干預4 周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組干預前、干預4 周后抑郁情緒狀況，采用愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS）評價。該量表共有10 個條目，每個條目賦值0～3 分，總分30 分，評分＞9 分即為抑郁，評分越高，抑郁情緒越嚴重[4]。（2）比較兩組干預前、干預4 周后母親角色適應性情況，采用母親角色適應調查問卷表調查，共有16 個條目，每個條目賦值 1～5 分，總分 80 分，評分越高，母親角色適應性越高[5]。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前、 干預4 周后抑郁情緒狀況比較干預前，兩組抑郁情緒EPDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4 周后，兩組抑郁情緒EPDS評分均較干預前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組干預前、干預4 周后抑郁情緒狀況比較（分，）

表1 比較兩組干預前、干預4 周后抑郁情緒狀況比較（分，）

組別 n觀察組對照組42 42 26.331 20.304＜0.001＜0.001 t P干預前 干預4 周后 t P 16.26±2.61 15.97±2.65 0.505 0.307 4.86±1.03 6.75±1.28 7.455＜0.001

2.2 兩組干預前、干預4 周后母親角色適應性評分比較 干預前，兩組母親角色適應性評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4 周后，兩組母親角色適應性評分均較干預前明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前、干預4 周后母親角色適應性評分比較（分，）

表2 兩組干預前、干預4 周后母親角色適應性評分比較（分，）

組別 n觀察組對照組42 42 14.091 7.066＜0.001＜0.001 t P干預前 干預4 周后 t P 49.72±8.96 50.27±9.01 0.281 0.390 71.53±4.51 61.65±5.27 9.231＜0.001

3 討論

分娩過程是一種強烈的應激源，產婦分娩結束后心理、軀體、生理功能發生改變，極易引起抑郁、焦慮、悲傷、煩躁、激動等情緒。產后抑郁是產婦分娩后常見的表現之一，負性生活事件、新生兒性別、抑郁史、經濟條件等均是致該病發生的主要危險因素。對產后抑郁患者進行常規治療的同時，聯合護理干預對提高治療效果、減輕產婦抑郁情緒有著積極的促進作用。心理護理是整體護理的主要組成部分，是預防產后抑郁、促進機體功能恢復的重要手段。心理護理是由通過醫護人員運用心理學技巧及知識，利用語言、行為、表情等改善患者心理功能，糾正錯誤行為，提高治療效果[6]。在心理護理干預時，給予患者心理、生理上的鼓勵與支持，可增強其心理防御機制，緩解患者產后抑郁情緒。同時心理護理在緩解患者抑郁程度時，還能適當調節患者神經系統、激素水平，促進機體恢復及產后康復，改善患者心理壓力。適應性護理是從整體性觀點出發，重視探討人的整體適應系統，在不同環境中促進機體適應過程，提高個體適應性。產后抑郁患者采用適應性護理，注重護理人員在患者中的主體作用，強調患者個體適應性反應，重視生理、心理與社會為一體的健康意識，通過調動護理人員主動服務意識，通過綜合評估、明確個體適應性，加強其生理適應性、心理適應性，使患者能盡快適應角色。

本研究中，觀察組干預4 周后EPDS 評分（4.86±1.03）分，低于對照組（6.75±1.28）分，母親角色適應性評分（71.53±4.51） 分，高于對照組（61.65±5.27）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。與盧雪珍等[7]研究相一致，給予心理舒適護理干預的觀察組EPDS 得分低于給予常規護理的對照組（P＜0.05）。提示產后抑郁患者接受適應性護理聯合心理護理干預，能夠提高患者心理適應性，加深患者及家屬之間的理解，增強患者治療的信心，減輕患者抑郁情緒，提高母親角色適應性。