心脈隆注射液聯合大劑量呋塞米持續靜脈泵入治療重癥心力衰竭

賈其威

（河南省周口永善醫院心內科 周口461300）

心力衰竭是由于各種心臟疾病使心肌收縮功能下降、排血量降低、左室舒張末壓升高，導致以肺循環淤阻和周圍循環不足為主要表現的臨床綜合征，臨床癥狀、體征主要為呼吸困難、乏力、外周水腫，心動過速等，嚴重影響患者生活質量，具有較高的致死率[1～3]。呋塞米是治療心力衰竭常用的利尿劑，心脈隆注射液具有利水通陽、益氣活血作用。本研究旨在探討重癥心力衰竭患者接受心脈隆注射液聯合大劑量呋塞米持續靜脈泵入的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月收治的重癥心力衰竭患者92 例為研究對象，隨機分為對照組和聯合組各46 例。對照組男26 例，女20 例；年齡 58～82 歲，平均（64.1±5.2）歲；原發病：冠心病18 例，高血壓性心臟病15 例，心臟瓣膜病8 例，心肌病5 例。聯合組男24 例，女22 例；年齡55～82歲，平均（63.8±3.2）歲；原發病：冠心病 19 例，高血壓性心臟病14 例，心臟瓣膜病7 例，心肌病6 例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中的診斷；美國紐約心臟病協會（NYHA）分級≥Ⅲ級；預計生存時間≥3 個月；患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重心律失常者；對研究相關藥物過敏者；伴有意識或智力障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以積極控制原發病，臥床休息，低流量吸氧，血管緊張素轉換酶抑制劑、強心劑、硝酸酯類藥物等治療。對照組在此基礎上給予大劑量呋塞米治療，首先給予呋塞米注射液（國藥準字H37021056）40 mg 靜脈推注，隨后給予呋塞米200 mg 以10 mg/h 的速度持續靜脈泵入，1 次/d。聯合組在對照組基礎上給予心脈隆注射液（國藥準字 Z20060443）靜脈滴注，5 mg/kg，2 次 /d，2 次治療時間間隔＞6 h。兩組均連續用藥15 d。

1.4 觀察指標 比較兩組治療總有效率及心功能指標、血清乳酸水平。（1）療效標準：顯效，癥狀體征明顯減輕，NYHA 分級降低至少2 級；有效，癥狀體征有所好轉，NYHA 分級減少1 級；無效，癥狀體征與治療前比較變化不明顯，NYHA 分級無變化。治療總有效=顯效+有效。（2）治療前后使用多普勒彩色超聲檢測并計算患者左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、心臟指數（CI）；抽取靜脈血3 ml，分離血清后使用比色法測定乳酸水平。

1.5 統計學分析 研究數據使用SPSS22.0 軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 聯合組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組心功能指標及血清乳酸水平比較 治療前，兩組 LVEF、LVEDd、CI 及乳酸水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組 LVEF、CI 均明顯升高，LVEDd、乳酸水平均明顯降低（P＜0.05），且聯合組LVEF、CI 高于對照組，LVEDd、乳酸水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標及血清乳酸水平比較（）

表2 兩組心功能指標及血清乳酸水平比較（）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

乳酸（mmol/L）治療前 治療后聯合組對照組組別 n LVEF（%）治療前 治療后LVEDd（mm）治療前 治療后CI[L/（min·m2）]治療前 治療后46 46 t P 26.35±3.02 26.50±3.20 0.231 0.818 48.55±5.20#40.02±6.01#7.280 0.000 68.20±6.35 69.02±5.85 0.644 0.521 55.30±4.52#60.03±5.00#4.760 0.000 2.02±0.52 2.03±0.54 0.090 0.928 3.05±0.42#2.55±0.40#5.847 0.000 5.25±1.05 5.30±1.10 0.223 0.824 3.12±0.58#3.58±0.60#3.739 0.000

3 討論

心力衰竭的發生是器質性心臟病造成的心肌損傷引起心臟結構的重塑，影響心肌收縮，最終導致機體血流動力學障礙，出現呼吸困難、乏力、氣促、水腫等癥狀，而重癥心力衰竭患者癥狀加重，病情變化快，若不及時治療可對患者生命安全造成威脅。目前藥物是治療心力衰竭的主要方式，利尿藥是快速控制水鈉潴留，減輕肺、外周水腫及緩解心衰癥狀的首選[5]。心衰發生時，心肌收縮能力減弱，作為反應心排泵血量CI 下降，為維持代謝功能，左室舒張末期壓升高，心肌受損重塑，導致LVEDd 增加，LVEF 隨之降低。乳酸為機體葡萄糖無氧代謝的產物，在機體發生缺氧時可被大量生成，心力衰竭患者因心臟射血不足，導致機體氧供應不足，乳酸水平隨之升高。

中醫認為重癥心力衰竭是由于久病而致心陽虧虛、瘀血水停，因水濕運化出現潴留、心悸、氣促等相關癥狀，治療應以溫陽理氣、利水化瘀為主。心脈隆注射液是蜚蠊中提取的復發多肽類制劑，具有破瘀化積、利水通陽、益氣活血的作用。藥理研究表明，蜚蠊中含有肌苷、腺苷、焦谷氨酸、原兒茶酚安、蜚蠊堿等成分，可促進心肌細胞鈣離子內流，增加心肌收縮能力，并可擴張肺動脈、冠狀動脈、腎臟血管，增加器官血流量，改善微循環，減輕心臟前后負荷；還具有改善神經刺激的作用，可促進心肌細胞能量代謝，從而改善心功能[6]。呋塞米是超強短效磺胺類利尿藥物，主要作用于髓袢升支粗段，能抑制Na+、Cl－主動和被動重吸收，降低腎髓間質滲透濃度，增加尿量。另外呋塞米還可通過作用于小動脈降低外周小動脈阻力，減少血容量和回心血量，降低左心負荷，并可通過擴張腎臟血管，增加腎臟血流[7]。重癥心力衰竭患者肺循環淤阻及外周水腫的癥狀更為嚴重，常規利尿劑治療效果不甚理想。本研究結果顯示，治療后兩組 LVEF、CI 明顯升高，LVEDd、血清乳酸水平明顯降低（P＜0.05），聯合組 LVEF、CI 高于對照組，LVEDd、血清乳酸水平低于對照組（P＜0.05）；聯合組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，對于重癥心力衰竭患者將大劑量呋塞米與心脈隆注射液聯合應用可有效改善患者心功能、降低血清乳酸水平、提高治療效果。