甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療甲亢臨床療效比較

竇媛媛

（河南省商丘市第三人民醫院內十病區 商丘476003）

甲狀腺機能亢進癥（簡稱甲亢）是一種臨床常見的內分泌系統疾病，具有較高的發病率。甲亢患者臨床癥狀主要有消瘦、怕熱、容易饑餓與多汗等，查體可發現存在心動過速與甲狀腺腫大等臨床體征[1]。甲亢如未進行及時有效治療，患者會產生肌無力與多種消化系統癥狀，如腹瀉與消瘦等，情況嚴重者還會引發甲狀腺功能亢進危象與心臟病等，嚴重威脅患者生命安全[2]。因此，要盡可能早地對甲亢患者進行診斷與治療，從而提高治療效果，改善患者病情。甲亢治療通常以藥物為主，常用的藥物包括甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶等[3]。本研究回顧性分析我院收治的78 例甲亢患者的臨床資料，比較甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療甲亢患者的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月～2019 年6月收治的甲亢患者78 例為研究對象。患者均符合甲亢的臨床診斷；近3 個月內未服用本研究使用藥物；治療依從性較好；患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除甲狀腺癌；患有嚴重心、肝、腎疾病；免疫功能低下；精神疾病；妊娠或哺乳期。按照隨機數字表法將78 例患者分為對照組和實驗組，各 39 例。對照組男 21 例，女 18 例；年齡 19～69歲，平均（35.3±4.3）歲；病程 1～17 個月，平均（9.4±3.4）個月。實驗組男 23 例，女 16 例；年齡 19～67 歲，平均（35.6±4.8）歲；病程 1～16 個月，平均（9.1±3.9）個月。兩組性別、年齡與病程等一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用丙硫氧嘧啶片（注冊證號H20150035） 口服治療，初始劑量100 mg/d，3次/d，后結合患者病情改善情況逐漸減少劑量，最終維持劑量保持為50～100 mg/d，持續治療3 個月。實驗組采用甲巰咪唑片（國藥準字H11020440）口服治療，初始劑量10 mg/d，3 次/d，后結合患者病情改善情況逐漸減少劑量，最終將維持劑量保持為5～10 mg/d，持續治療3 個月。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效；（2）比較兩組治療前后甲狀腺激素水平，包括促甲狀腺素受體抗體（TRAb）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素（TSH）以及游離甲狀腺素（FT4）水平；（3）比較兩組不良反應發生情況，包括惡心、皮疹、肝功能異常、甲減、白細胞減少。

1.4 臨床療效判定標準 顯效，治療后臨床癥狀全部消失，甲狀腺功能指標恢復到正常范圍；有效，治療后臨床癥狀顯著改善，甲狀腺功能指標趨于正常水平；無效，治療后臨床癥狀無改善，甚至進一步加重，甲狀腺功能指標無明顯改善。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件分析數據。計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療3 個月，實驗組治療總有效率為92.31%，高于對照組的74.36%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 治療前兩組血清 FT3、FT4、TRAb、TSH 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后血清 FT3、FT4、TRAb 水平均較治療前降低，TSH 水平較治療前升高，且實驗組治療后血清FT3、FT4、TRAb 水平低于對照組，TSH 水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（）

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

TSH（mU/L）治療前 治療后實驗組對照組組別nFT3（pmol/L）治療前 治療后FT4（pmol/L）治療前 治療后TRAb（U/L）治療前 治療后39 39 t P 37.84±6.05 37.05±4.63 0.326 0.748 8.63±1.51*11.42±2.02*-3.495 0.003 95.56±4.16 95.85±4.49-0.149 0.883 20.83±3.04*27.64±3.76*-4.458 0.000 59.85±7.01 59.09±6.31 0.256 0.801 14.31±2.28*18.04±2.22*-3.709 0.002 0.12±0.31 0.11±0.33 0.664 0.535 1.43±0.12*0.62±0.08*17.201 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 實驗組不良反應發生率為5.13%，低于對照組的28.21%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

甲亢發病后，甲狀腺激素會逐漸增多，伴隨血液循環逐漸對患者的身體器官與組織發生作用，從而造成患者神經興奮與代謝亢進等。目前，甲亢的臨床治療以藥物為主，如丙硫氧嘧啶可以抑制甲狀腺過氧化酶系統，對離子碘逐漸向活化碘氧化的過程進行抑制，促進患者臨床癥狀改善，同時有效防范酪氨酸碘化的發生，達到抗甲狀腺功能亢進的目的[5]。但是，丙硫氧嘧啶有一定的不足之處，即半衰期相對較短，為2 h，藥物的吸收率相對較低，且容易在肝內代謝。因此，長時間服用丙硫氧嘧啶會在一定程度上損傷肝臟，引起白細胞減少與惡心等不良反應。甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶具有相同的作用機制，然而其半衰期較長（達24 h），吸收率約為80%，對肝功能造成的損傷相對較小，不良反應的發生概率相對較低[6]。

本研究中，治療3 個月后，實驗組治療總有效率為92.31%，高于對照組的74.36%（P＜0.05），提示甲巰咪唑治療甲亢的療效優于丙硫氧嘧啶，這與嚴任琳[7]的研究結果一致。治療前兩組的血清FT3、FT4、TRAb、TSH 水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后血清 FT3、FT4、TRAb 水平均較治療前降低，TSH 水平較治療前升高，且實驗組治療后血清FT3、FT4、TRAb 水平低于對照組，TSH 水平高于對照組（P＜0.05）。說明甲巰咪唑治療可明顯改善甲亢患者的甲狀腺激素水平，這與劉敏等[8]的研究結果一致。實驗組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示甲巰咪唑治療甲亢的不良反應較少。綜上所述，甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療甲亢患者均有一定的療效，但甲巰咪唑的療效更為顯著，可明顯改善患者甲狀腺激素水平，不良反應發生率更低。