阿奇霉素聯合布地奈德治療支原體肺炎患兒療效觀察

梁利娟

（河南省焦作市武陟縣中醫院 武陟454950）

支原體肺炎作為兒科呼吸系統疾病中最常見的一種疾病，具有較高的發病率[1]?；純撼０橛袗盒念^痛、刺激性咳嗽、喘鳴等癥狀，常會累及全身多個系統，如黏膜系統、心血管系統、消化系統等，若不及時進行有效治療，將會引發呼吸窘迫，甚至致其死亡，對患兒的生長發育及生存質量造成了一定的危害[2]。因此，探尋有效的治療方式，提升支原體肺炎患兒的生存質量，已成為臨床研究的重點。本研究采用阿奇霉素聯合布地奈德治療支原體肺炎患兒，取得了良好的療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年7 月～2018 年7月收治的支原體肺炎患兒50 例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25 例。對照組男 13 例，女 12 例；年齡 3～12 歲，平均（8.74±2.71）歲；病程 2～12 d，平均（6.27±1.53）d。觀察組男 14例，女 11 例；年齡 5～14 歲，平均（9.07±1.34）歲；病程 4～13 d，平均（7.03±1.84）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍賹Ρ敬窝芯績热葜椴⒑炇鹬橥鈺?。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：≥2 歲的兒童；有明顯的持續性咳嗽、發熱等癥狀，且肺部聽診啰音明顯。排除標準：先天性免疫功能缺陷；合并其他感染性疾??；肝腎功能不全；過敏體質。

1.3 治療方法 兩組均給予退熱平喘、止咳等基礎治療，注意房間通風，保持環境整潔、干凈。對照組采用阿奇霉素注射液（國藥準字H20000426）治療，10 mg/kg，以濃度為5%葡萄糖溶液100 ml 稀釋后持續靜脈滴注 1 h，1 次 /d，連用 5 d 后停藥，3 d 后改用阿奇霉素顆粒（國藥準字H20000130）治療，口服，10 mg/（kg·d），連服3 d 后停藥4 d。觀察組采用阿奇霉素聯合布地奈德粉霧劑（國藥準字H20080316）治療，阿奇霉素用法、用量同對照組。2 ml 濃度為9%氯化鈉溶液中加入1 mg 布地奈德粉霧劑，應用空氣壓縮泵（東莞市天昶機電制造有限公司，型號TPSB25243）霧化后吸入，2 ml/次，早晚各1 次。兩組均于治療14 d 后評估效果。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間（咳嗽、肺部啰音、退熱、喘息）。（2）對比兩組治療前后肺功能指標：應用兒童肺功能檢測儀（濟南程騰醫療器械有限公司，型號sma99）檢測患兒治療前及治療14 d 后的第1 秒用力呼氣容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）。（3）觀察并記錄兩組不良反應（嘔吐、腹瀉）發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀及體征消失時間對比 觀察組咳嗽、肺部啰音、喘息消失時間及退熱時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀及體征消失時間對比（d，）

表1 兩組癥狀及體征消失時間對比（d，）

喘息消失時間對照組觀察組組別 n 退熱時間咳嗽消失時間肺部啰音消失時間25 25 t P 5.01±1.42 3.84±1.27 3.257 0.002 6.79±2.57 5.18±2.11 2.421 0.019 7.19±1.68 6.24±1.20 2.301 0.026 8.24±1.73 6.78±1.56 3.134 0.003

2.2 兩組治療前后肺功能指標對比 治療前，兩組FEV1、FVC 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 FEV1、FVC 水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后肺功能指標對比（L，）

表2 兩組治療前后肺功能指標對比（L，）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

FVC治療前 治療后對照組觀察組組別 n FEV1治療前 治療后25 25 t P 1.32±0.29 1.27±0.58 0.386 0.702 2.19±0.28*2.87±0.65*4.804 0.000 2.16±0.47 2.09±0.52 0.499 0.620 3.01±0.27*3.64±0.59*4.855 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況對比 觀察組發生腹瀉1 例，不良反應發生率4.00%（1/25）；對照組發生腹瀉6 例，嘔吐2 例，不良反應發生率32.00%（8/25）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.878，P=0.027）。

3 討論

小兒支原體肺炎屬于非典型肺炎的一種，發病機制為支原體感染引發的肺部病變，呈間質性肺炎、融合性支氣管炎、毛細支氣管炎樣改變[3]。該病具有發病率高、發病緩慢等特點，有2～3 周的潛伏期，除了會引發患兒出現呼吸困難、發熱、持續性咳嗽等癥狀外，還會誘發肺外多臟器損傷，病情嚴重時還會導致患兒死亡，對患兒的生長發育及生命健康造成了嚴重威脅[4]。因此，如何進行有效的治療，控制病情發展，減少其對患兒的身體健康的威脅性，是臨床研究的重點。

目前，阿奇霉素是治療支原體肺炎的常用藥物。阿奇霉素是一種半合成的十五元環大環內酯類抗生素，具有強滲透、易吸收等優點，藥理機制為通過對轉肽酶進行阻斷，干擾RNA 的位移，從而對細菌蛋白質進行有選擇性的抑制，進而達到抗菌的目的。而且阿奇霉素在發揮干擾效果的同時不會影響核酸合成，對支原體具有較為良好的抑制效果[5]。然而部分患兒在服用該藥后，會出現腹瀉、嘔吐等不良反應，治療效果并不十分理想[6～7]。布地奈德粉霧劑性狀為淡米色固體，局部抗炎效果較好，對平滑肌細胞、內皮細胞、溶酶體酶的穩定性具有一定的增強與保護作用，對免疫反應和抗體合成具有抑制及降低作用。同時，布地奈德對多種炎癥介質的合成與釋放具有積極的抑制作用[8]。支原體肺炎患兒吸入布地奈德后，布地奈德在氣道及肺組織發揮作用，對黏膜血管具有一定的收縮作用，能在一定程度上提高支氣管平滑肌及炎癥細胞對β2激動劑的敏感性，從而緩解患兒喘息、呼吸困難等癥狀，對肺功能指標具有良好的改善作用[9～10]。布地奈德治療具有劑量小、副作用小、起效迅速和作用時間長的優勢，對支原體肺炎具有一定的療效。因此，布地奈德聯合阿奇霉素治療可進一步增強治療效果，促進支原體肺炎患兒康復。本研究結果顯示，觀察組臨床癥狀、體征消失時間顯著短于對照組，治療后FEV1、FVC 水平高于對照組，且治療不良反應發生率低于對照組，這表明阿奇霉素聯合布地奈德治療支原體肺炎患兒療效優于單純使用阿奇霉素治療，可縮短患兒臨床癥狀、體征消失時間，改善患兒肺功能指標，降低不良反應發生率，促進患兒早日康復。