拉貝洛爾結合硫酸鎂對早發型重度子癇前期患者凝血功能及妊娠結局的影響

馮川萍

（河南省鄧州市中心醫院婦產科 鄧州474150）

重度子癇前期是目前臨床中產科多見的妊娠期并發癥，臨床主要表現為水腫、蛋白尿以及高血壓等癥狀，若病情進一步惡化會導致胎盤早剝、休克等癥狀[1]。早發型重度子癇前期較多出現于孕34 周之前的孕婦[2]。發病后機體血液會呈現高凝情況，不僅增加血栓發生風險，同時還會引起胎盤血管粥樣硬化，極大影響母嬰生命安全[3]。硫酸鎂是治療該病的常規方案，但單一用藥效果較差，因此聯合用藥成為研究重點[4]。本研究旨在觀察拉貝洛爾結合硫酸鎂治療早發型重度子癇前期的臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將我院2018 年1 月～2019 年1 月收治的74 例早發型重度子癇前期患者分為對照組和觀察組，每組37 例。對照組年齡22～37 歲，平均年齡（28.2±2.5）歲；孕周 20～33 周，平均孕周（26.4±0.6）周。觀察組年齡21～38 歲，平均年齡（28.1±2.4）歲；孕周 20～32 周，平均孕周（26.3±0.5）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均行常規治療，指導患者注意保證睡眠質量、給予低流量吸氧、減少鈉鹽攝入量等。對照組同時給予硫酸鎂（國藥準字H20033860）治療，首先將硫酸鎂2.5 g 溶于25%葡萄糖注射液20 ml 中于5 min 內靜脈注射完畢，隨后將硫酸鎂30 g 溶于 25%葡萄糖溶液 1 L 中靜脈滴入，1～2 g/h，注意控制滴速，每天1 次。觀察組在對照組基礎上給予拉貝洛爾（國藥準字H32026121）治療，將拉貝洛爾 0.1 g 溶于5%葡萄糖注射液250 ml 中靜脈滴入，1～4 mg/min，同時密切觀察血壓，根據血壓控制情況調節滴速，每天1 次。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標 （1）通過彩超檢測子宮螺旋動脈血流動力學指標：收縮期最大血流速度、搏動指數、阻力指數以及舒張末期血流速度；（2）妊娠結局：胎兒窘迫、產后出血、新生兒室息、剖宮產、早產、胎盤早剝；（3）凝血功能指標：凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原、凝血活酶時間以及D-二聚體。采集清晨空腹靜脈血3 ml，加入抗凝劑，徹底搖勻并離心，選擇STA ComPact 型全自動血凝儀進行檢測。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0 統計軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮螺旋動脈血流動力學比較 治療后，觀察組收縮期最大血流速度、搏動指數、阻力指數以及舒張末期血流速度等指標明顯優于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組子宮螺旋動脈血流動力學比較（）

表1 兩組子宮螺旋動脈血流動力學比較（）

舒張末期血流速度（cm/s）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 搏動指數治療前 治療后阻力指數治療前 治療后收縮期最大血流速度（cm/s）治療前 治療后37 37 t P 0.78±0.06 0.76±0.05 0.234＞0.05 0.34±0.03 0.55±0.04 3.079 0.01 0.67±0.09 0.66±0.08 0.304＞0.05 0.38±0.05 0.53±0.06 3.281 0.01 25.41±3.63 25.24±3.45 0.335＞0.05 40.82±4.78 33.63±4.05 3.857 0.01 15.69±2.34 15.50±2.18 0.361＞0.05 37.17±3.51 28.61±3.04 3.532 0.01

2.2 兩組凝血功能指標比較 觀察組凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原、凝血活酶時間以及D-二聚體明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較（）

表2 兩組凝血功能指標比較（）

D－二聚體（mg/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 凝血酶原時間（s）治療前 治療后凝血活酶時間（s）治療前 治療后血漿纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后37 37 t P 10.30±1.40 10.20±1.30 0.152＞0.05 14.60±1.80 11.60±1.50 3.348 0.01 30.10±2.90 29.80±2.80 0.267＞0.05 36.40±3.70 31.10±3.30 3.469 0.01 5.20±0.70 5.20±0.60 0.318＞0.05 2.80±0.30 4.20±0.50 3.528 0.01 2.50±0.70 2.40±0.60 0.353＞0.05 1.40±0.30 2.10±0.50 3.376 0.01

2.3 兩組不良妊娠結局比較 觀察組不良妊娠結局發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良妊娠結局比較

3 討論

我國大約9%的孕婦會出現早發型重度子癇前期，為妊娠期并發癥，往往會引起機體小動脈痙攣，造成胎盤缺血缺氧，若病情惡化則會導致絨毛基底膜增厚等病變，嚴重威脅患者身體健康[5]。如何有效治療該病為如今臨床醫師關注的重點。

解痙、鎮靜、降壓等是治療早發型重度子癇前期的基本原則。硫酸鎂為常見藥物，能夠直接作用于運動神經末梢，阻礙乙酰膽堿的產生，且能夠有效降低鈣離子水平，改善骨骼肌緊張狀態，最終達到治療目的[6]。小劑量硫酸鎂雖可抑制病情惡化，但控制血壓效果較差，大劑量給藥則易引起Mg2+中毒[7]。拉貝洛爾屬于腎上腺受體抑制劑，能夠特異性抑制α1受體及β2受體，舒張外周血管平滑肌，減少外周血管阻力[8]。拉貝洛爾還可促進胎肺成熟，抑制血小板聚集，利于改善機體小動脈痙攣，改善冠脈循環。

凝血酶原時間與凝血活酶時間能夠有效反映機體凝血功能，當兩者水平下降時表明機體呈現高凝狀態，增加血栓出現風險[9]。D-二聚體與纖維蛋白原是反映機體纖溶過程的重要敏感指標。健康孕婦胎盤血流會有所升高以滿足胎盤需求，而早發型重度子癇前期狀態可使機體血流動力學發生顯著變化。臨床研究發現[10]，子宮螺旋動脈血流動力學指標可有效評估子宮胎盤血供狀態以及病情程度。本研究結果顯示，觀察組妊娠結局、凝血功能以及血流動力學水平等指標與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示兩種藥物聯合應用有利于改善機體凝血狀態及子宮胎盤循環，降低發生不良妊娠結局的風險，改善患者預后。綜上所述，拉貝洛爾結合硫酸鎂治療早發型重度子癇前期效果理想，可明顯改善患者妊娠結局，臨床應用價值顯著。