促紅細胞生成素聯合琥珀酸亞鐵片對血液透析腎性貧血患者貧血相關指標的影響

簡洪昌

（河南省淮濱縣人民醫院血液透析室 淮濱464400）

維持性血液透析是終末期腎病常用治療手段，能有效清除血液代謝廢物，延長患者生存期。但維持性血液透析無法代替腎臟正常排泄功能，易誘發各種血液系統并發癥，其中以腎性貧血最為常見，會影響機體組織血氧供給，加劇缺氧性損傷[1]。目前促紅細胞生成素是臨床治療血液透析腎性貧血常用藥物，能刺激生成紅細胞，提高攜氧能力，但透析及促紅細胞生成素的應用會加速鐵元素消耗。有學者提出，加用鐵劑治療血液透析腎性貧血對糾正貧血癥狀具有積極作用[2]。本研究旨在從貧血相關指標、紅細胞攜氧能力等方面探究促紅細胞生成素聯合琥珀酸亞鐵片的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月～2019 年4 月我院收治的血液透析腎性貧血患者109 例，按隨機數字表法分觀察組55 例和對照組54 例。觀察組男32例，女 23 例；年齡 46～62 歲，平均（54.01±3.11）歲；透析史 1～8 年，平均（4.48±1.33）年；體質量指數17.6～24.3 kg/m2，平均（20.95±1.02）kg/m2。對照組男 31 例，女 23 例；年齡 46～63 歲，平均（53.81±3.09）歲；透析史 1～9 年，平均（4.85±1.31）年；體質量指數 17.8～24.4 kg/m2，平均（21.04±1.03）kg/m2。兩組基礎資料（性別、年齡、透析史、體質量指數）均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：明確血液透析史；符合血液透析腎性貧血診斷標準[3]；病情穩定，透析2～3 次/周；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：入組前1 個月內存在嚴重感染或輸血史者；對研究藥物禁忌者；伴嚴重、心、肝、肺功能缺陷者；有腎移植史者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 觀察組予以促紅細胞生成素聯合琥珀酸亞鐵片治療，皮下注射促紅細胞生成素（國藥準字 S20053076）4 000 U，3 次 /周；餐后口服琥珀酸亞鐵片（國藥準字 H20010307）100 mg/次，3 次 /d。對照組予以促紅細胞生成素治療，用法用量同觀察組。兩組均持續治療2 個月。

1.3.2 相關指標檢測方法 非抗凝管取晨空腹靜脈血4 ml，以半徑8 cm，轉速3 500 r/min 離心分離10 min 取血清，比色法測血紅蛋白（Hb）、鐵蛋白（SF）；比密測定法測血細胞比容（HCT）；以血氣分析儀（南京普朗醫療設備有限公司，PL2000PLUS型）測氧親和力（P50）、有效攜氧量（Q 值）。試劑、試劑盒為上海西塘生物科技有限公司提供，相同資深專科醫師規范完成。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前后貧血相關指標（SF、Hb、HCT）水平。（2）比較兩組治療前后紅細胞攜氧能力（P50、Q 值）。（3）比較兩組不良反應（便秘、反酸、納差）發生率。

1.5 統計學處理 采用SPSS21.0 統計軟件分析數據，計數資料（不良反應）以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料（貧血相關指標、紅細胞攜氧能力）以（）表示，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組貧血相關指標比較 治療前兩組SF、Hb、HCT 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組SF、Hb、HCT 水平均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組貧血相關指標比較（）

表1 兩組貧血相關指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n SF（μg/L） Hb（g/L） HCT（%）治療前 觀察組對照組55 54 t P治療后 觀察組對照組55 54 t P 241.65±128.66 250.78±131.05 0.367 0.714 485.69±137.02*321.48±127.44*6.476＜0.001 62.58±6.31 62.79±6.54 0.171 0.865 88.49±7.35*71.28±8.01*11.691＜0.001 21.02±2.77 21.73±2.83 1.324 0.188 29.02±2.54*25.31±2.60*7.536＜0.001

2.2 兩組紅細胞攜氧能力比較 治療前兩組P50、Q值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組P50、Q 值均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組紅細胞攜氧能力比較（）

表2 兩組紅細胞攜氧能力比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

Q 值（ml）治療前 治療后觀察組對照組組別nP50（mm Hg）治療前 治療后55 54 t P 25.44±1.48 25.71±1.35 0.995 0.322 28.02±1.33*26.81±1.08*5.209＜0.001 3.26±0.38 3.30±0.35 0.571 0.569 4.51±0.29*4.02±0.30*8.671＜0.001

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組便秘1例，反酸1 例；對照組納差1 例。觀察組不良反應發生率3.64%（2/55）與對照組的 1.85%（1/54）比較無顯著性差異，χ2=0.000，P=0.987。

3 討論

血液透析腎性貧血直接關乎患者心血管類并發癥發生、疾病發展及預后。促紅細胞生成素是人體一種內源性糖蛋白激素，能刺激紅細胞生成，但維持性血液透析會加速其消耗，誘發腎性貧血[4]。目前臨床主要通過外源性補充促紅細胞生成素以糾正腎性貧血癥狀。但近年研究顯示[5]，腎性貧血核心發病機制是促紅細胞生成素不足及鐵元素缺乏共同作用的結果。吳韻華等[6]在血液透析腎性貧血治療中聯合蔗糖鐵、重組人促紅素注射液總有效率為97.40%，能顯著改善患者貧血癥狀。本研究結果顯示，治療后觀察組 SF、Hb、HCT 水平高于對照組（P＜0.05），提示促紅細胞生成素聯合琥珀酸亞鐵片治療血液透析腎性貧血能顯著糾正貧血癥狀。

血液透析腎性貧血患者應用促紅素后會相應增加鐵負荷，加速儲備鐵消耗，誘發鐵缺乏癥狀[7]。琥珀酸亞鐵片是臨床預防、治療缺鐵性貧血常用藥物，經機體吸收后可與轉鐵蛋白結合，迅速補充機體鐵含量，有效糾正鐵缺乏癥狀，同時能增加促紅細胞生成素敏感性，減少外源性促紅細胞生成素用量，與促紅細胞生成素聯合具有協同作用，能在刺激紅細胞生成的同時，確保內部血紅蛋白含量，利于提高紅細胞生物活性。研究顯示[8～9]，貧血患者紅細胞攜氧能力會不同程度降低，造成功能性貧血，表現為P50、Q值降低。本研究結果顯示，治療后觀察組P50、Q 值高于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。說明促紅細胞生成素聯合琥珀酸亞鐵片治療血液透析腎性貧血能進一步提高紅細胞攜氧能力，且不會增加不良反應發生風險，可能與紅細胞活性得到有效維持具有密切關系。綜上所述，促紅細胞生成素聯合琥珀酸亞鐵片治療血液透析腎性貧血能有效提升紅細胞攜氧能力，糾正貧血癥狀，且不增加不良反應發生風險。