低分子肝素聯合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效觀察

陳紅艷

（河南省南陽市第二人民醫院小兒科 南陽473000）

關鍵字：腎病綜合征；小兒；低分子肝素；潑尼松；預后

腎病綜合征主要癥狀為全身性水腫、蛋白尿、低蛋白血癥等，多在兒童中發病。現暫未完全明確發病機制，認為可能與體液免疫異常存在密切關系，需及時接受有效診治。目前主要采用藥物治療，包括擴張血管、抗感染、抗凝等，首選藥物為糖皮質激素，雖療效明確，但長時間使用患兒易發生耐藥性，且易引發生長發育遲緩、高血壓、消化系統潰瘍等[1]。因此，單一給予糖皮質激素類藥物治療存在一定局限，為確保患兒正常生長發育和增強療效，合理選擇治療藥物相當重要。本研究旨在分析小兒腎病綜合征給予低分子肝素聯合潑尼松治療的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016 年2 月～2019 年1 月收治的60 例腎病綜合征患兒臨床資料。入選標準：均符合《兒童激素敏感、復發/依賴腎病綜合征診治循證指南（2016）》[2]中腎病綜合征診斷標準；患兒家屬均簽字同意此次診治方案。排除標準：合并血液性疾病者；合并心腦血管疾病者；合并傳染性疾病者；有研究藥物禁忌證者；存在其他腎病者；合并肝臟疾病者；中途脫落者。按治療方式將60 例患兒分為對照組和研究組各30 例。對照組病程 0.5～8.0 個月，平均（5.6±0.3）個月；年齡 2.3～10.0歲，平均（5.9±0.3）歲；女 12 例，男 18 例。研究組病程 0.6～8.0 個月，平均（5.8±0.4）個月；年齡 2.4～10.0歲，平均（5.8±0.5）歲；女 13 例，男 17 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒入組后均給予糾正酸堿度失衡、消腫利尿、抗感染、控制血壓等常規治療。在此基礎上，對照組給予潑尼松（國藥準字H11020374）治療，口服起始劑量每日2 mg/kg，3 次/d，控制總給藥劑量為＜60 mg/d。尿蛋白為陰性2 周后更改給藥劑量為每日2 mg/kg，隔日服用1 次，持續治療1 個月后，逐步降低給藥劑量，每周遞減首次給藥劑量的10%。研究組給予潑尼松聯合低分子肝素鈉注射液（國藥準字H20030428）治療，潑尼松給藥方法與對照組一致，低分子肝素鈉注射液皮內注射，100～150 U/（kg·d），1 次/d。持續治療1 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組療效、腎功能指標及生活質量。（1）療效標準。顯效，患兒無水腫等癥狀，24 h尿蛋白量＜0.3 g/d 且可持續保持3 d 以上；有效，患兒水腫等癥狀得到緩解，24 h 尿蛋白量指標為0.3～2.0 g/d；無效，未達到以上標準。總有效=顯效+有效。（2）腎功能指標：治療前、治療后3 d 抽取空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min 離心處理10 min，采用全自動生化分析儀測定血肌酐清除率（CCr）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr），采用散射比濁法測定24 h 尿蛋白定量等。（3）生活質量：采用SF-36 量表評估患者生活質量，包含總體健康、社會功能、生理功能、角色限制等方面，各項評分為0～100 分，評分越高生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0 進行數據分析，計量資料采用（）描述，進行t檢驗，計數資料采用率描述，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組腎功能指標比較 治療前兩組CCr、BUN、SCr、24 h 尿蛋白定量比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組 CCr 高于對照組，BUN、SCr、24 h 尿蛋白定量低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能指標比較（）

表2 兩組腎功能指標比較（）

治療后24 h 尿蛋白定量（g） CCr（ml/min） BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）研究組對照組組別 n 治療前24 h 尿蛋白定量（g） CCr（ml/min）BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）30 30 t P 6.32±1.12 6.33±1.11 0.034 7 0.972 4 51.02±4.21 51.03±4.20 0.009 2 0.992 7 8.89±0.57 8.87±0.56 0.137 1 0.891 4 94.52±8.21 94.51±8.20 0.004 7 0.996 2 0.83±0.21 1.79±0.23 16.882 8 0.000 1 64.72±4.01 57.72±4.12 6.668 7 0.000 1 7.08±0.42 8.05±0.41 9.051 8 0.000 1 76.32±6.20 85.25±6.25 5.555 8 0.000 1

2.3 兩組SF-36 評分比較 治療前兩組SF-36 評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較（分，）

表3 兩組SF-36 評分比較（分，）

治療后總體健康 社會功能 生理功能 角色限制研究組對照組組別 n 治療前總體健康 社會功能 生理功能 角色限制30 30 t P 42.32±1.21 42.35±1.20 0.096 4 0.923 5 35.65±2.32 35.66±2.31 0.016 7 0.986 7 34.23±1.21 34.25±1.20 0.064 3 0.949 0 29.68±2.32 29.65±2.31 0.050 2 0.960 1 68.65±1.21 54.30±2.32 30.038 5 0.000 1 69.68±1.35 52.32±1.21 52.448 9 0.000 1 58.65±1.21 51.20±2.32 15.594 8 0.000 1 59.65±2.32 53.65±2.02 10.683 2 0.000 1

3 討論

目前暫不完全明確腎病綜合征發病具體原因，主要病理特征為腎小球濾過率通透性增高，血漿蛋白隨尿液排出[3]。病情反復遷延，若不及時接受診治可能會引發急性腎功能降低、代謝紊亂、血栓栓塞綜合征等，嚴重影響患兒生長發育和身心健康。臨床以往多給予糖皮質激素治療，如潑尼松，效果明顯的同時也會引發相應并發癥和耐藥性，單一給藥患兒消化道會受到刺激，引發消化道潰瘍、高血脂、高血壓等癥狀，不僅影響療效，對患兒生長發育也不利[4～5]。

有學者指出[6～7]，腎病綜合征患兒體內血液往往呈高凝狀態，因此治療中發揮主導地位的為抗凝干預。低分子肝素具有抑制凝血因子活性和凝血酶功效，與肝素比較，低分子肝素屬于肝素衍生物，凝血作用更為突出，且可降低血漿、血小板親和力，生物利用度高，可降低自發性出血危險性，確保給藥安全性[8～10]。本研究結果顯示，研究組總有效率、腎功能、生活質量等指標均優于對照組，證實潑尼松聯合低分子肝素鈉注射液治療效果更優。綜上所述，腎病綜合征患兒接受低分子肝素聯合潑尼松藥物治療，可顯著改善患兒腎功能，提高療效及患兒生活質量。