雙歧桿菌三聯活菌散合運脾消食湯治療厭食癥患兒效果觀察

陳洋洋

（河南省南陽市中心醫院 南陽473003）

厭食癥是兒科常見慢性消化系統疾病，以長期食欲不振、食量減少、惡心、嘔吐為主要臨床表現，患兒機體營養攝取嚴重不足，微量元素和維生素極度缺乏，免疫力低下，會導致其出現貧血、發育遲緩甚至智力低下[1]。有研究顯示，厭食癥多與腸道菌群失調有關[2]。目前臨床多采用膳食調理、補充微量元素和維生素、配合微生態制劑糾正兒童腸道菌群紊亂進行治療[3]。中醫認為，脾胃虛弱、食物運化乏力是導致不思進食的內在病因，因此，治療厭食癥應調理脾胃運化功能。近年來，中西醫結合在臨床中的應用不斷深入，取得了一定成果。本研究將雙歧桿菌三聯活菌散和中藥運脾消食湯聯合應用于厭食癥患兒，有效地提升了臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月我院兒科收治的102 例厭食癥患兒作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組51 例。觀察組男 29 例，女 22 例；年齡 1 歲 ～9 歲 5 個月，平均年齡（5.8±1.1）歲；病程 2～18 個月，平均病程（8.5±1.6）個月。對照組男26 例，女25 例；年齡1歲 4 個月 ～10 歲，平均年齡（6.1±1.2）歲；病程 2～20個月，平均病程（8.9±1.7）個月。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合小兒厭食癥的診斷標準[4]；年齡 1～10 歲；病程≥2 個月；無先天性疾病或嚴重心、腦、肝、腎、肺等系統疾??；患兒家屬對本研究知情，自愿參與研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標準：存在先天性消化系統疾??；患有內分泌代謝性、神經性或藥物性厭食癥；近期服用過胃腸動力或微生態制劑等藥物；存在嚴重代謝紊亂或嚴重營養不良。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予科學喂養和飲食指導，包括制定喂養計劃，添加輔食，年齡較大的患兒可指定科學食譜，通過色、香、味、外觀等改進，促進患兒食欲；補充微量元素及電解質等。對照組給予雙歧桿菌三聯活菌散（國藥準字S10970105）治療。具體用法為：1～5 歲，1 包 /次；6 歲以上，2 包 /次；均為3 次/d，加溫水沖服，連續治療4 周。觀察組在對照組的基礎上聯合應用運脾消食湯治療。運脾消食湯的組方為：蒼術10 g、山藥10 g、焦三仙10 g、炒麥芽6 g、萊菔子 6 g、雞內金 6 g、藿香 9 g、陳皮 6 g、枳殼 6 g、砂仁 6 g、茯苓6 g、焦神曲 6 g、甘草3 g。加水 400 ml 浸泡5 min，大火燒開后轉文火慢煎濃縮至100 ml，每天早晚各溫服50 ml；年齡較小者可稀釋成茶，分次飲服，連續治療4 周。

1.4 觀察指標 （1）參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中對小兒厭食癥癥狀分級標準對兩組患兒治療前后納差、腹脹、面色、神疲等癥狀進行評價[5]。按照癥狀輕重給予 0、2、4、6 分，得分越高，說明厭食癥狀越嚴重。（2）分別在治療前后晨起采集患兒靜脈血送實驗室，檢測兩組患兒的血紅蛋白（HGB），并記錄治療前后體質量改變情況。（3）比較兩組臨床療效。療效判定標準：以患兒主動進食、臨床癥狀消失、體質量增加，HGB 水平恢復正常，癥狀積分降低70%以上為顯效；患兒臨床癥狀明顯改善，食欲、食量增加，體質量、HGB 水平接近但低于當前年齡段正常水平，癥狀積分降低小于30%為有效；癥狀無明顯改善，體質量、HGB 水平無明顯提高，癥狀積分降低不足10%或升高為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后體質量、HGB 水平及厭食癥癥狀積分比較 治療前，兩組患兒體質量、HGB 水平及厭食癥癥狀積分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒體質量、HGB 水平均升高，厭食癥癥狀積分均下降，且觀察組各指標改善情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后體質量、HGB 水平及厭食癥癥狀積分比較（）

表1 兩組治療前后體質量、HGB 水平及厭食癥癥狀積分比較（）

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

癥狀積分（分）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 體質量（kg）治療前 治療后HGB（g/L）治療前 治療后51 51 t P 14.83±1.54 14.65±1.61 0.137 0.395 16.53±1.24*14.98±1.36*5.975 0.014 93.82±14.31 94.11±14.19 0.172 0.341 107.82±11.34*99.94±12.17*3.383 0.001 9.12±0.83 9.13±0.85 0.197 0.283 0.71±0.11*3.95±0.34*6.895 0.009

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

小兒厭食癥的發病機制較復雜，多數學者認為與胃腸道菌群失調、喂養不當、生活環境、遺傳因素和精神因素有關，胃腸道菌群失調和食欲調節因子減少是主要誘因，胃腸道有益菌群數量減少會直接導致消化功能紊亂，胃腸蠕動緩慢，若不能及時得到糾正，將進展為厭食癥[6]。因此，增加胃腸道有益菌菌群數量，重建胃腸道菌群微生態平衡，促進胃腸道運化，是治療厭食癥的主要途徑。中醫認為，厭食癥屬于“食積、傷食”范疇，主要為脾胃不和所致。小兒脾胃功能尚不健全，若飲食寒溫不適、饑飽無度、喂養不當，極易導致脾胃功能受損，胃氣上移，脾失健運，有礙肝疏瀉，肝氣傷胃，肝脾不和，影響脾胃運化功能。中醫主張健脾和胃、行氣消滯為其治療之法。將中西醫理論相結合，根據患兒癥狀進行加減調整，可達到提升療效的目的。

雙歧桿菌三聯活菌散為雙歧桿菌、嗜乳桿菌、糞腸球菌活菌的復方制劑，口服后可隨胃腸蠕動和運化，與胃腸黏膜相結合，并在結合點大量繁殖，從而有效補充胃腸道內有益菌數量，重建胃腸道菌群微生態平衡，有益菌分解代謝后產生胃酸和乳酸，可降低胃腸道內酸堿度，有利于食物消化和胃腸蠕動[7]，從而刺激機體產生大量食欲調節因子，刺激下丘腦產生進食意愿，達到促進食欲的作用?；純菏秤黾樱改c道運化功能恢復，則可有效促進鈣、鐵、鋅及維生素的吸收，進而糾正機體微量元素缺乏，增加營養物質的吸收和代謝，補充機體營養儲備。運脾消食湯中的蒼術具有祛風健脾、燥濕散寒的作用；山藥具有強筋骨、健脾益胃、助消化作用；焦三仙、炒麥芽、萊菔子和雞內金健脾開胃、消積化滯；藿香、甘草和中理氣、止嘔；陳皮、枳殼、砂仁行氣寬中、健脾和胃、行滯消積；茯苓可增強免疫力；焦神曲消食化積、健脾和胃，且含有酵母菌等有益菌，適于脾胃虛弱者。本研究將雙歧桿菌三聯活菌散與運脾消食湯聯合應用有效增強了療效，結果顯示，觀察組患兒經聯合用藥治療后，體質量、HGB 水平均顯著升高，且升高幅度明顯高于對照組，臨床癥狀積分也降低明顯，患兒未出現不適癥狀，治療總有效率顯著高于對照組。說明雙歧桿菌三聯活菌散聯合運脾消食湯可有效提高厭食癥患兒食欲，減輕臨床癥狀，安全有效。