中藥貼敷聯合穴位按摩對剖宮產產婦術后瘢痕及疼痛的影響

丁玉姣 苗金成

（1 焦作護理學校附屬醫院 河南焦作454950；2 焦作護理學校 河南焦作454950）

剖宮產術是指經腹部切開子宮取出胎兒的非自然、創傷性分娩方式，適用于高危妊娠及難產孕婦，能夠有效降低產婦、新生兒死亡率。鑒于手術本身具有風險性及孕婦生產后機體功能尚未完全恢復，剖宮產術后常伴有切口愈合不良、疼痛、感染等并發癥。現代醫學應對剖宮產術后并發癥多采取抗感染、止血等藥物治療及微波物理治療，但藥物治療對產婦哺乳有一定影響[1～2]。探尋安全、有效的治療方案改善產婦術后疼痛，促進切口愈合為長期課題，近年來臨床提倡采取中西醫結合方案[3]。本研究旨在觀察大黃、芒硝中藥貼敷聯合穴位按摩對剖宮產產婦術后瘢痕及疼痛的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產科2017 年10 月～2019 年7 月收治的50 例行剖宮產術分娩的產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各25 例。觀察組年齡 23～35 歲，平均年齡（29.01±3.62）歲；孕周 36～40 周，平均孕周（37.84±1.16）周。對照組年齡 24～35 歲，平均年齡（28.89±3.71）歲；孕周 37～40 周，平均孕周（38.13±1.07）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均為初產婦，且采取腹部橫切口；產婦年齡23～35 歲，符合《剖宮產手術的專家共識（2014）》[4]手術標準；產婦及家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：妊娠期高血壓、高血糖者；合并有凝血功能障礙、肝腎功能障礙者；合并有神經衰弱、焦慮癥等精神類疾病者；對研究使用敷料、藥物過敏者；瘢痕體質者。

1.3 治療方法 兩組產婦均采取腰硬聯合麻醉進行手術。

1.3.1 對照組 術后行常規清創處理，用無菌敷料（哈爾濱市世紀興醫用敷料制造有限公司，規格：9 cm×10 cm～9 cm×15 cm）覆蓋切口，于術后 6 h 使用微波多功能治療儀（合肥恒力電子技術開發公司，型號：WGZ-1D）在產婦切口1～2 cm 位置進行照射治療，20～30 min/次，2 次 /d；2 d 更換 1 次敷料，若切口出現較多滲出液，予以頭孢曲松鈉（國藥準字H20184096）靜脈滴注進行抗感染治療；指導家屬為產婦進行下肢按摩，對產婦進行疼痛健康教育，指導轉移注意力緩解疼痛，改善產婦負面情緒。連續治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上于術后第1 天起給予穴位按摩及我院自制中藥貼敷。按摩選穴：四關穴（雙側合谷穴、雙側太沖穴）、內關穴、陰谷穴、足三里穴、血海穴、曲泉穴、三陰交穴等，通過拿法及拇、食中指點按刺激穴位，力度以產婦微感酸脹為宜，每穴3～5 min，1 次 /d。中藥貼敷處方：大黃 30 g、芒硝 20 g、冰片12 g 等。取上述藥材混勻研磨成粉，用黃酒調成糊狀備用，于穴位貼敷膠布（濟寧圣淏醫用材料有限公司，5 cm×5 cm），每塊膠貼內置入3 g 藥糊固定在按摩穴位上，第2 天取下藥貼更換新藥。連續治療2 周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組產婦治療2 周后切口愈合效果。痊愈：切口基本愈合或切口未愈合處最大直徑＜0.8 cm，疼痛癥狀基本消失；顯效：0.8 cm≤切口未愈合處最大直徑＜1.6 cm，疼痛癥狀明顯緩解；有效：1.6 cm≤切口未愈合處最大直徑＜2.2 cm，疼痛癥狀有所改善；無效：未達到上述標準。切口愈合總有效=痊愈+顯效+有效。（2）使用溫哥華瘢痕量表（VSS）[5]對產婦術后切口瘢痕進行評分，總分15 分，分數越高切口瘢痕越重。（3）使用視覺模擬評分法（VAS）[6]對產婦術后 6 h、24 h 及 48 h 疼痛進行評估，總分10 分，分數越高表示產婦疼痛越重。

1.5 統計學方法 研究數據采用SPSS18.0 軟件進行分析，計數資料用%表示，進行χ2檢驗，計量資料以（）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口愈合效果比較 觀察組切口愈合總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口愈合效果比較[例（%）]

2.2 兩組VSS 評分比較 治療1 周、2 周后，觀察組VSS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VSS 評分比較（分，）

表2 兩組VSS 評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療1 周 治療2 周對照組觀察組25 25 t P 9.47±2.16 10.03±1.68 1.023 0.311 6.92±1.71 5.84±1.60 2.306 0.047 4.96±1.14 3.68±1.43 3.499 0.016

2.3 兩組疼痛評分比較 觀察組術后24 h、48 h 疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛評分比較（分，）

表3 兩組疼痛評分比較（分，）

組別 n 術后6 h 術后24 h 術后48 h對照組觀察組25 25 t P 5.17±1.43 5.22±1.50 0.121 0.905 3.47±1.24 2.76±1.11 2.133 0.038 2.33±0.76 1.27±0.62 5.404 0.000

3 討論

中藥貼敷療法是在中醫理論指導下選取對癥穴位貼敷特定對癥藥物，通過藥物與穴位共同發揮祛邪治病作用的傳統療法之一。中醫認為孕婦生產后容易出現氣血虧虛、敗血停滯、入里化熱，抑制創口愈合，治療宜清熱祛瘀、養血益氣、消腫止痛。

本研究結果顯示，觀察組產婦切口愈合總有效率高于對照組，治療1 周、2 周后VSS 評分及術后24 h、48 h 疼痛評分均低于對照組。說明剖宮產術后穴位按摩與中藥貼敷能夠有效改善患者臨床癥狀。選取的穴位中，合谷穴為手陽明經原穴，陽明經多氣多血，具有調和氣血、止痛鎮靜、開竅醒神作用，是治療疼痛病癥的常用穴位；太沖穴為足厥陰經原穴與輸穴，具有舒肝養血、通絡止痛、清利下焦作用；《標幽賦》提出“寒熱痹痛，開四關而已之”，四關合用一升一降，對人體氣機升降、陰陽平衡起調節作用，緩解身體各種疼痛；內關穴為手厥陰經的絡穴，具有寧心安神、理氣止痛作用；足三里穴為足陽明經合穴，是身體預防保健要穴，具有扶正培元、升降氣機、健脾和胃作用；血海穴、曲泉穴、三陰交穴等均具有調養氣血、補養肝腎、通經止痛作用[7～8]。貼敷處方中大黃涼血解毒、逐瘀通經；芒硝清火消腫；冰片清香宣散助大黃、芒硝透皮起效。諸藥共用通過對腧穴刺激起到化瘀通經、止痛之效，促進皮膚新生代謝。

現代醫學研究發現，刺激合谷穴對機體血液循環系統、內分泌系統有調整作用，同時能夠增強機體免疫防御能力。相關實驗證明，合谷穴對軀體、內臟疼痛有良好的止痛效應；太沖穴能夠調節內分泌系統，提高免疫力；內關穴是針刺麻醉常用穴，具有較強鎮痛作用，且同時刺激內關穴、足三里穴可提高白細胞吞噬能力，抑制炎癥；足三里穴具有抗炎性滲出作用，且能夠提高痛閾[9]。現代藥理學研究證明，大黃對多種細菌有較強的抑制作用，還可抑制血小板凝聚；芒硝外用能夠加快體表循環、增強細胞吞噬能力[10]；冰片在動物實驗中具有抗炎止痛、提高其他藥物透皮利用度等作用。綜上所述，大黃、芒硝中藥貼敷聯合穴位按摩可有效促進剖宮產產婦切口愈合，減輕術后疼痛，提高切口愈合效果。