黃芪桂枝五物湯加減治療早期糖尿病足療效觀察

張佳佳

（河南省周口市中醫院腎病糖尿病科 周口466000）

糖尿病已成為威脅中老年身體健康的常見疾病，且向年輕化發展趨勢，若干預不當，則往往會累及心、腎等重要器官，嚴重影響患者的生命安全[1]。大部分病程時間長的糖尿病患者常會出現糖尿病足，該病存在較高的致殘率，主要表現為肌肉萎縮以及足部疼痛等癥狀，若病情進一步惡化，可引起運動及感覺神經受損，甚至造成感覺、運動功能障礙等嚴重并發癥，極大地降低患者的生活質量[2]。目前，中醫對糖尿病足的效果逐漸受到人們的關注[3]。本研究選擇70 例糖尿病足患者，觀察黃芪桂枝五物湯的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018 年8 月～2019 年8 月收治的70 例糖尿病足患者按治療方案不同分為對照組和觀察組，每組35 例。對照組男18 例，女17例；年齡 48～82 歲，平均年齡（63.52±3.35）歲；病程3～15 年，平均病程（8.05±0.43）年。觀察組男 19 例，女 16 例；年齡 49～82 歲，平均年齡（63.58±3.36）歲；病程 3～16 年，平均病程（8.07±0.45）年。兩組一般資料比較均衡可比（P＞0.05）。中醫診斷標準：間歇性跛行、多飲、多尿、足部發涼以及肢體麻木等，且局部潰破甚至壞死。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予西醫治療。服用格列美脲片（國藥準字H20010543）、二甲雙胍格列吡嗪片（國藥準字H20080784），導入期：口服二甲雙胍片2 片/d，每周日增加2 片，持續3 周，待增至8 片/d 后維持藥量，連續給藥3 周；治療期：口服格列美脲片，2 片/d，并口服二甲雙胍片，1 g/次，2 次/d。控制飲食，給予降糖藥物治療；伴高脂血癥者給予調脂等對癥治療；伴感染者給予相應抗生素治療；伴潰瘍者擦拭聚維酮碘溶液，連續治療8 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予黃芪桂枝五物湯治療。組方：黃芪30 g、白蘞10 g、桂枝10 g、大棗 3 枚、川牛膝 10 g、白芍 10 g、生姜 3 片、雞血藤10 g、玄參 10 g、川芎 10 g、當歸 10 g、劉寄奴 10 g、沙參5 g、紅花10 g、桑枝10 g。伴有偏陽虛內寒者，加用肉桂、制附子等；伴有偏陽虛內熱者，加用地骨皮、玄參等；伴有夾濕熱者，加用蒼術、黃柏、忍冬藤等；伴有氣虛不足者，加用生曬參等。水煎煮，1 劑/d，分2 次服用，連續治療8 周。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：顯效為肢體疼痛、發涼等癥狀消失，血糖水平無異常；有效為肢體疼痛、發涼等癥狀、血糖水平明顯改善；無效為癥狀、血糖水平無明顯變化甚至加重。總有效＝顯效+有效。（2）血液流變學指標：清晨采集3 ml 靜脈血，離心后取上層血清，選擇全自動生化分析儀檢測全血高切比黏度、全血低切比黏度、血漿黏度、紅細胞壓積指標。（3）血糖水平：空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS18.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝10.691，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前，兩組全血高切比黏度、全血低切比黏度、血漿黏度、紅細胞壓積水平比較無顯著性差異（t＝0.421、0.359、0.291、0.334，P＞0.05）；治療后，觀察組全血高切比黏度、全血低切比黏度、血漿黏度、紅細胞壓積水平均低于對照組，差異有統計學意義（t＝5.047、4.858、5.114、5.603，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組血液流變學指標比較（）

表2 兩組血液流變學指標比較（）

紅細胞壓積（%）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 全血高切比黏度（mPa·s）治療前 治療后全血低切比黏度（mPa·s）治療前 治療后血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后35 35 6.87±1.25 6.85±1.20 4.91±0.80 5.98±0.82 18.53±1.68 18.60±1.64 9.76±0.94 12.05±1.15 2.25±0.29 2.24±0.27 1.51±0.20 1.98±0.23 43.59±5.06 43.60±5.08 37.06±4.49 42.04±5.37

2.3 兩組治療前后血糖水平比較 治療前，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖分別為（8.5±1.9）mmol/L、（16.1±2.8）mmol/L；對照組分別為 （8.4±2.0）mmol/L、（15.8±2.6）mmol/L；兩組比較無顯著差異（t＝0.335、0.247，P＞0.05）。治療后，觀察組空腹血糖、餐后 2 h 血糖分別為（5.4±1.1）mmol/L、（8.5±1.7）mmol/L；對照組分別為（7.8±1.8）mmol/L、（10.7±1.9）mmol/L。觀察組空腹及餐后2 h 血糖均低于對照組，差異有統計學意義（t＝5.428、5.391，P＜0.05）。

3 討論

隨著工作、飲食等不斷變化，我國糖尿病發病率不斷增加，若患者血糖水平長期控制不佳，易導致糖尿病足、糖尿病腎病等并發癥發生，極大地增加社會及家庭的經濟負擔[4]。目前，如何有效治療糖尿病足成為臨床中亟待解決的問題。二甲雙胍、磺脲類降糖藥胰島素等藥物是治療該類疾病的常規方案，但越來越多地數據發現常規西藥治療方案在改善血糖水平、安全性等方面的作用仍未達到預期，因此選擇科學高效的方案以提高臨床療效成為內科醫師關注的重點[5]。

足部疼痛、麻木等為糖尿病足的常見表現，現代研究發現認為糖尿病足主要是體內糖代謝功能失衡等多種因素綜合引起的結果[6]。糖尿病足主要以血管與神經病變為主，如果肢體末梢神經發生病變，則可能使患者喪失勞動能力，嚴重威脅了患者的生命安全[7]。中醫治療糖尿病足具有獨特的優勢，其歸屬于中醫學“脫疽”范疇，由于糖尿病病程較長，極易使臟腑受損，再加上久病必虛，從而使糖尿病足的病機更為復雜。糖尿病足主要是因氣陰兩虛、經脈瘀阻等因素引起，肝腎不足而造成陰不養筋，最終使濕毒腐于筋骨[8]。本研究按照活血化瘀的原則并選擇黃芪桂枝五物湯方劑治療，該方來源于《金匱要略》，方中黃芪具有良好的益氣升陽、利水消腫等作用；我國古醫著《神農本草經》中記載黃芪具有良好的補中益氣功效；現代藥理發現，黃芪有利于擴張血管，增強機體抵抗力；此外黃芪水提取物可有效阻礙肺癌A549、H1299 等細胞的生長增殖，且抑制程度與提取物濃度呈正相關，還能夠降低A549、H1299 細胞中PI3K、p-Akt 等因子的表達[9]。桂枝能夠溫經通脈、通陽化氣；現代研究發現其含有桂皮酸以及桂皮醛等多種生物活性成分，它們不僅有利于舒張血管，改善血液循環，同時還具有良好的止痛解痙作用[10]。大棗則能夠補中益氣、止痛安神，現代研究發現其具有良好的抗氧化、抗炎、降糖以及鎮痛等功效；川芎能夠活血止痛、行氣化瘀，現代研究發現其含有川芎嗪等生物活性成分，不僅有利于抑制血小板的積聚，防止血栓的產生，還可增強局部微循環，提高血流灌注量；生姜能夠溫中解表、溫肺止咳；白蘞能夠疏經通絡，其含有阿魏酸等生物活性成分，有利于抑制血小板的積聚，并增強血液循環；紅花等藥材具有活血化瘀之效，可有效改善血漿黏度；川牛膝具有補腎強骨等功效。諸藥合用，具有良好的活血祛瘀、溫絡止痛的作用。本研究辨證論治糖尿病足，有利于達到調和氣血，改善機體自愈力的目的。本研究結果顯示，觀察組血糖水平、總有效率以及血液流變學指標等明顯優于對照組（P＜0.05）。提示黃芪桂枝五物湯有利于增強臨床療效，并改善血液流變學指標，維持機體內環境的穩定，保障患者的身體健康。綜上所述，黃芪桂枝五物湯可有效治療早期糖尿病足，有利于維持血糖水平的穩定，并使血液流變學指標恢復正常，值得推廣應用。