靜脈留置針持續引流處理乳腺癌術后皮下積液的臨床分析*

魏德強 趙豐 應晨輝

（福建省南平市建甌市立醫院外二科 建甌353100）

皮下積液是乳腺癌術后常見的并發癥之一，主要因術區引流管過早拔除，引流不徹底造成。該并發癥不但會影響患者整體康復，還會延遲術后放化療的開始時間，因而可能增加腫瘤復發轉移的潛在風險[1]。傳統處理策略是對患處穿刺抽吸積液，這種方法往往需要每日重復有創操作，既增添患者痛苦，又加大醫療工作量[2]。近年來，筆者團隊在臨床上進行技術改進，采用一次性靜脈留置針建立持續引流處理乳腺癌術后皮下積液取得了較好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月～2019 年12 月福建省建甌市立醫院收治的89 例乳腺癌術后皮下積液患者的臨床資料。（1）納入標準：乳腺癌術后；原術區引流管拔除后出現腋窩或胸壁皮下積液，經穿刺或超聲檢查證實；積液量＞100 ml 或伴不適癥狀而不論積液量多少。（2）排除標準：同時接受其他方式處理者，如注射生長抑素及其類似物，患處使用纖維蛋白膠、高滲葡萄糖注射液等藥物；伴出血、感染等并發癥接受藥物或手術干預者；合并糖尿病、免疫系統等疾病可能影響傷口愈合者；術前或積液處理過程中接受放化療者；皮下積液處理后未行滿意度和再選擇意愿調查者。89 例患者全部為女性，年齡 32～71 歲，平均（57.8±12.0）歲；乳腺全切除術+腋窩淋巴結清掃術80 例，保留乳房手術+腋窩清掃術9 例；術后病理分期屬于Ⅰ期10 例，Ⅱ期18例，Ⅲ期61 例；胸壁皮下積液43 例，腋窩皮下積液46 例；初始積液量 30～150 ml，平均（69.8±21.1）ml。根據處理方法不同將患者分為傳統抽吸組35例和留置引流組54 例。兩組年齡、術式、病理分期、積液部位、淋巴結清掃數目、初始積液量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究符合赫爾辛基宣言和醫學倫理學原則，經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 n傳統抽吸組留置引流組t/χ2 P 35 54年齡（歲） 術式（例）乳房全切除術+腋窩淋巴結清掃術 保留乳房手術+腋窩淋巴結清掃術56.8±10.6 58.4±11.3 0.668 0.506 32 3 48 6 0.151 0.698病理分期（例）ⅠⅡⅢ46 8 10 0.267 0.875 23 38積液部位（例）胸壁 腋窩15 20 28 26 0.688 0.407初始積液量（ml）65.2±18.5 72.8±20.6 1.768 0.081淋巴結清掃數目（個）13.8±3.5 14.3±4.1 0.594 0.554

1.2 處理方法 兩組均未限制飲食。（1）傳統抽吸組：根據積液所在部位，患者取坐位、側臥位或仰臥位，常規消毒患處局部皮膚，使用一次性50 ml 注射器，以低位穿刺進針回抽無血后抽吸積液并記量，以抽吸后患處皮膚緊密黏合且無法再抽出液體為止。抽吸結束后穿刺部位再次消毒后覆蓋無菌敷料，外以彈力繃帶加壓包扎。每天穿刺抽吸1 次，直至患處皮膚黏合固定或連續2 d 每日抽吸積液量≤5 ml為止。隨后繼續加壓包扎2～3 d。（2）留置引流組：操作前準備步驟同上，以一次性靜脈留置針穿刺后接引流袋，留置針固定后覆蓋無菌敷料，外以彈力繃帶加壓包扎，留置持續引流并每日記量。從安全角度考慮，原則上留置針一次最長可留置7 d。實際中當患處皮膚黏合固定或連續2 d 每日抽吸積液量≤5 ml 時，予以拔除留置針。隨后繼續加壓包扎2～3 d。

1.3 觀察指標 （1）引流（抽吸）相關指標：引流（抽吸）天數、引流（抽吸）總量、穿刺次數；預后相關指標：皮下積液經處理后是否逐漸愈合，有無皮下積液復發，有無發生感染、壞死并發癥等。（2）患者滿意度和再選擇意愿：調查患者皮下積液處理結束后的滿意度和再選擇意愿，采用自制問卷形式調查患者對積液處理的滿意度和再發生此類情況時是否愿意重復接受該處理方法。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引流（抽吸）和預后相關指標比較 留置引流組引流（抽吸）天數、引流（抽吸）總量、穿刺次數顯著少于傳統抽吸組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組皮下積液均經各自處理后逐漸愈合，均未發生感染、壞死并發癥。見表2。

表2 兩組引流（抽吸）相關指標比較（）

表2 兩組引流（抽吸）相關指標比較（）

穿刺次數（次）傳統抽吸組留置引流組組別 n 引流（抽吸）天數（d）引流（抽吸）總量（ml）35 54 tP 8.6±2.4 5.3±1.2 8.598＜0.001 267.8±75.3 171.4±48.5 7.354＜0.001 8.6±2.4 1.1±0.2 22.912＜0.001

2.2 兩組滿意度和再選擇意愿比較 留置引流組滿意度和再選擇意愿顯著高于傳統抽吸組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度和再選擇意愿比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌術后皮下積液的發生原因主要是術后拔除引流管的時機相對偏早，手術范圍較大、腋窩淋巴結清掃數目較多、術前接受新輔助化療和男性乳腺癌患者，術后滲液往往更多，發生皮下積液的風險顯著提高，過早拔除引流管將導致仍在產生的術區滲液不斷聚集皮下而形成積液[3～4]。

乳腺癌術后皮下積液的處理原則通常根據積液量的多少和是否伴有癥狀來決定，對于少量皮下積液（＜100 ml）且未引起不適癥狀者，可以采取等待觀察或加壓包扎的策略，絕大多數都可自行吸收；而對于積液量較大（＞100 ml）或引起不適癥狀的積液則不論積液量多少，都需要及時建立通道將積液排出體外[5]。皮下積液的傳統處理方法包括外科手術切開放置引流和使用注射器穿刺抽吸[6～7]，前者雖可一次性建立留置通道持續引流，但創傷較大且增加感染風險；后者雖創傷較小，但需每日反復穿刺抽吸操作，通常需要1 周以上時間患者皮下積液才能消退，因此給患者帶來較大痛苦并增加醫療工作量。筆者團隊充分融合以上兩種方法的優勢，嘗試應用一次性靜脈留置針建立留置通道來持續引流，通過在54 例患者中的應用發現，改進后的方法與注射器穿刺抽吸相比，穿刺次數、引流天數、引流總量均顯著降低，提示改進后的新方法能夠有效減少有創操作次數，加快皮下積液消退，促進患處皮膚的黏合固定。前期，金科等[8]報道，B 超引導下穿刺放置靜脈留置針持續引流可縮短乳腺癌術后皮下積液處理時間。本研究中穿刺放置靜脈留置針時并未借助B 超引導，筆者認為患者都可在盲穿下準確放置留置針，當然穿刺進針點應選擇自然最低位進行。呂淑貞等[9]采用靜脈留置針持續負壓引流處理乳腺癌術后皮下積液取得了較好的效果，發現靜脈留置針持續負壓引流與傳統的反復穿刺抽吸法比較，可顯著縮短治愈時間。王永恒等[10]發現，靜脈留置針自制負壓系統可顯著減少換藥次數和操作時間，有助于節約醫療資源。筆者臨床上使用自然引流，也取得了減少引流總量、縮短積液消退時間的效果，至于負壓引流是否較自然引流更具優勢尚有待進一步研究探討。另外，筆者通過對患者自我感受的評估，發現患者對靜脈留置針持續引流的接受度和滿意度更高。值得注意的幾點：一是靜脈留置針放置時務必到位，才能達到徹底引流的效果；二是放置到位后要牢靠固定，防止留置針移脫；三是根據積液分布部位，有時可能需要放置不止一個引流。綜上所述，采用一次性靜脈留置針建立持續引流處理乳腺癌術后皮下積液，不但可以減少有創操作次數，減輕患者痛苦，還能夠縮短積液消退時間，提高患者接受度和滿意度。