高齡股骨粗隆間骨折患者行PFNA療法的失血情況觀察

劉剛

【摘 要】目的：探究老年股骨粗隆間骨折治療中，股骨近端防旋髓內釘（PFNA）治療的臨床效果。方法：收治自愿參與研究的股骨粗隆間骨折老年患者76例，均分為對照組、觀察組各38例，對照組采用髖螺釘（DHS）治療，觀察組采用PHNA治療，對比兩組治療結局。結果：手術與骨折愈合時間相比，觀察組較短（P<0.05）;術中出血量相比，觀察組較少（P<0.05）。對照組、觀察組并發癥分別為21.03%、5.26%，差異明顯（P<0.05）。結論：在高齡股骨粗隆間骨折患者治療中，用PFNA法出血量及并發癥少，骨折愈合時間短。

【關鍵詞】髖螺釘;股骨粗隆間骨折;防旋髓螺釘

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

老年人是股骨粗隆間骨折的高發群體，骨折后患者長期臥床，會導致壓瘡、深靜脈血栓等一系列并發癥，使其生活質量顯著下降[1]。目前臨床治療股骨粗隆間骨折的方法較多，手術是耗時較短、療效較好的方法之一，能有效避免患者病情惡化，降低并發癥的發生[2]。與傳統手術相比，股骨近端防旋髓內釘（PFNA）固定法出血量少且手術時間短，因此本研究深入探究PFNA法的臨床療效，并設置對照組，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治自愿參與研究的股骨粗隆間骨折老年患者76例，時間：2018年9月-2019年12月。根據手術方式的不同分為對照組、觀察組各38例，對照組男性、女性各20例、18例，年齡最大90歲，最小80歲，平均（84.15±2.35）歲;觀察組男性、女性各17例、21例，年齡最大91歲，最小80歲，平均（83.90±3.15）歲。患者臨床資料完整，性別、年齡等資料具有均衡性（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：采用DHS治療。患者取仰臥位，全麻后用X線機透視將骨折端復位。從股骨大粗隆尖端開始，向股骨上段處作切口，長為10cm，充分暴露股骨大粗隆、股骨上段位置。透視狀態下，確保大粗隆下頸干角、前傾角為標準角度，置入導針，完成絲攻、擴孔等操作后，將DHS主釘放置進去，接著將相應尺寸套筒鋼板置入，最后分別放置皮質骨螺釘，縫合止血，術畢。

觀察組：患者取仰臥位，將患肢取伸直內收位，健肢屈膝外展位，采用全麻方式。在股骨大粗隆上部開切口，切口長度為5cm，縱行;進針，起點為大粗隆頂點，完成擴髓后，將PFNA主釘置入其中，瞄準架輔助完成螺釘置入動作，股骨頸內視狀態下，置入螺旋刀片，鎖定刀片。最后根據患者骨折處情況，在遠端置入相應數量的PFNA螺釘。

1.3 觀察指標

（1）統計患者手術及術后骨折愈合時間，記錄術中出血量。

（2）統計兩組螺釘切出、感染、股骨干骨折術后并發癥發生率，總發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

SPSS22.0分析，t檢驗為計量資料、X2檢驗為計數資料。P<0.05為差異明顯。

2 結果

2.1 手術相關指標對比

手術與骨折愈合時間相比，觀察組較短（P<0.05）;術中出血量相比，觀察組較少（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥情況比較

對照組、觀察組并發癥分別為21.03%、5.26%，差異明顯（P<0.05）。見表2。

3 討論

局部壓痛、腫脹等是股骨粗隆間骨折的典型癥狀，骨折后患者皮下能看到淤血斑，行走、站立等功能障礙，嚴重影響患者正常生活。臨床研究[3]顯示，間接外力是導致股骨粗隆間骨折的主要原因，常見于跌倒、下肢劇烈扭轉等，以老年人為主。

為緩解患者疼痛，恢復患者活動功能，臨床治療推薦手術療法。本次研究中提及兩種手術，分別為DHS和PFNA術式，經過兩組患者對比治療，發現使用PFNA術式的觀察組患者并發癥發生率低于對照組，手術及骨折愈合時間短于對照組（P<0.05），術中出血量少于對照組（P<0.05）。在治療中，DHS也有一定效果，其優勢在于：結構合理且強度高，兼具動靜力性雙重加壓功能，術后患者很少會發生髖內翻。但此術式下，患者股骨頭頸僅由1枚螺釘固定，不具備良好的抗旋轉效果，極易導致內固定失效，降低預后。

與DHS手術相比，PFNA具有良好的臨床效果，其優勢在于：手術采用螺旋刀片，置入股骨頸時能自動旋轉，直至到達最佳嵌合部位，此時刀片錨合力最高，不易發生偏轉，減少髖部外翻情況。股骨頭頸與刀片直接連接，具有較小的彎矩，較短的力臂，內側支撐效果良好，骨折斷端剪應力顯著下降，保證內固定強度，術后再次骨折、感染等并發癥顯著減少最重要的是，PFNA手術能有效減少患者術中出血量。在手術前期，患者股骨大粗隆周圍會出現皮下淤血斑，這與紅細胞進入組織間隙有密切關系，若手術不能及時清理淤血，且手術創傷較大，無疑會加劇患者皮下隱性出血量，增加患者手術風險[4]。上述問題在PFNA手術中得到解決，患者出血量減少，可見此術式的實施能有效避免患者失血過多，安全性高。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折患者治療中，PFNA手術比DHS術法更具優勢，能有效減少患者術中出血量，降低并發癥發生率，值得推崇。

參考文獻

何海波，楊建.PFNA在高齡股骨粗隆間骨折中的應用體會[J].中國實用醫藥，2017，012（35）：17-19.

鐘聲.PFNA內固定與半髖關節置換術治療老年性股骨粗隆間骨折效果對比觀察[J].中國現代藥物應用，2018，25（2）：48-49.

王軍，黃健，郭偉康.人工股骨頭置換和PFNA內固定治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].臨床醫學，2017，37（3）：81-82.

索生云，馮云升，陳波.股骨近端防旋髓內釘（PFNA）與解剖型鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].中國傷殘醫學，2017，25（23）：30-31.