糖皮質激素藥物點評意義的探討

周燕 蒙幫瓊 傅璇

【摘要】目的：了解我院糖皮質激素藥物使用現狀，探討開展糖皮質激素藥物點評的意義。方法：對我院2018年2月1日-2018年12月31日使用糖皮質激素藥物的門診處方及住院醫囑進行隨機抽樣并做點評分析。結果：點評含糖皮質激素藥物的門診處方和住院用藥醫囑共220份，合理率為79.55%。結論：糖皮質激素藥物的使用存在不合理的現象，應予以加強管理與學習，糖皮質激素藥物點評的開展有助于我院糖皮質激素類藥物的合理應用。

【關鍵詞】糖皮質激素;處方點評;醫囑點評;合理應用

【中圖分類號】 R969. 3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-059-01

根據國家衛生健康委和中醫藥管理局下發的《關于加快藥學服務高質量發展的意見》（國衛醫發[2018]45號）文件精神，以加強藥學服務，轉變藥學服務職能，履行藥師職責為重點，藥師要積極開展以合理用藥為核心的藥學工作。我院從未開展過相關糖皮質激素類藥物的點評工作，特對我院的糖皮質激素的使用現狀調查如下：

1?資料與方法

隨機抽取我院2018年1月1日～2018年12月31日的電子處方和電子病歷各110份，按科別、診斷、門診/病歷號、糖皮質激素類藥物用藥情況（包括診斷與藥物選擇是否適宜、用法用量、給藥途徑、用藥療程、聯合用藥、有無配伍禁忌或者不良相互作用以及超說明書用藥）等進行點評分析。

2?結果

2.1?科室分布情況?共抽取了22個科室應用糖皮質激素類藥物的門診/出院病歷，我院糖皮質激素的使用主要分布在急診科（32例）、眼耳鼻喉科（25例）、民族醫學科（22例），存在不合格處方/病歷的科室有9個，以骨傷一科（63.86%）、眼耳鼻喉科（52.00%）、急診科（34.37%）的不合理率居高。

2.2?藥品品種?目前我院糖皮質激素類藥物口服或注射制劑的品種共有7種，注射劑以地塞米松磷酸鈉注射液使用次數最多，占比63.18%，口服制劑以醋酸潑尼松片使用最多，占比13.18%。詳情見表1。

2.3?不合理處方/醫囑情況?220份病歷中不合理的為45例，不合理率為20.45%。主要問題表現在適應癥不適宜、遴選藥物不適宜和藥品劑型或給藥途徑不適宜三個方面。①適應癥不適宜，占比8.89%;②遴選藥物不適宜，占比13.33%;③藥物劑型或給藥途徑不適宜，占比77.78%。

3?討論與分析

3.1?適應癥不適宜?主要體現在診斷為頭痛、腹痛、咳嗽、眩暈等使用糖皮質激素類藥物。糖皮質激素是對人體影響較大的藥物，長期使用會有依賴性，應嚴格掌握糖皮質激素的適應證[1]，在感染沒有控制的情況下，對于單純以退熱、止痛為目的的使用應嚴格杜絕。

3.2?遴選藥物不適宜?主要體現在診斷為蕁麻疹、類風濕性關節炎、風濕性關節炎等予地塞米松磷酸鈉注射液。①《中國蕁麻疹診療指南（2014）》[2]明確指出糖皮質激素一般不作為蕁麻疹的治療首選，只有在積極明確并去除病因以及口服抗組胺藥不能有效控制癥狀時或者出現重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻疹，才選擇糖皮質激素。指南中建議選擇潑尼松30～40 mg，口服4～5d后停藥，或相當劑量的地塞米松靜脈或肌內注射。②根據《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》[1]，糖皮質激素不是類風濕關節炎的首選藥物，只適用于伴有血管炎等關節外表現的重癥患者以及對其他治療反應不佳和不能耐受 NSAIDs 作為“橋梁”治療的患者，指南中明確指出糖皮質激素以選用中效糖皮質激素為原則，地塞米松為長效糖皮質激素，為選藥不適宜。

3.3?藥品劑型或給藥途徑不適宜?主要體現在醋酸潑尼松龍注射液用于鞘內注射，地塞米松磷酸鈉注射液用于霧化吸入治療或外用沖洗眼睛。①地塞米松磷酸鈉注射液用于霧化吸入為超說明書用藥，療效和安全性均缺乏詢證依據，《2012成人慢性氣道疾病霧化吸入專家共識》[3]明確指出地塞米松結構上無親脂性基團，水溶性較大，難以通過細胞膜與糖皮質激素受體結合而發揮治療作用，由于霧化吸入的地塞米松與氣道粘膜組織結合較少，氣道內滯留時間段，難以通過吸入而發揮局部抗炎作用，另外由于其生物半衰期較長，在體內容易蓄積，對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強，不推薦使用。②糖皮質激素鞘內給藥仍有爭議，有文獻指出若將激素注入蛛網膜下隙，則目前市場上銷售的任何糖皮質激素都可能有潛在的毒副反應，根據《糖皮質激素在慢性疼痛治療中應用的專家意見》[4]對于關節腔內（如肩關節、膝關節）、關節周圍、肌腱和韌帶周圍、軟組織敏感點局部注射是慢性疼痛治療的有效途徑。

4?結論

糖皮質激素在臨床上的應用極其廣泛，幾乎覆蓋了醫院里的每個臨床科室，但我院從未開展過糖皮質激素的專項點評工作，糖皮質激素專項點評的開展可以有效的了解我院糖皮質激素的使用現狀，發現臨床使用中存在的問題，然后及時反饋至臨床，促進其合理應用，避免或減少不良反應的發生，保障患者的用藥安全。

參考文獻：

[1]?衛生部.糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則[J].中華內分泌代謝雜志，28（2）：171-202.

[2]?中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組.中國蕁麻疹診療指南（2014版）[J].中國實用鄉村醫生雜志，2015（17）：134-134.

[3]?成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國呼吸與危重監護雜志，2012，11（2）：105-110.

[4]?中華醫學會麻醉學分會.糖皮質激素在慢性疼痛治療中應用的專家共識[J].臨床麻醉學雜志，2009，25（3）.