重癥急性胰腺炎（SAP）患者采用連續性腎臟替代療法（CRRT）治療的臨床效果與價值分析

陳福勝

【摘 要】目的：研究對重癥急性胰腺炎（SAP）患者使用連續性腎臟替代療法（CRRT）治療的臨床效果，并對其使用價值進行分析。方法：本次研究對象為2017年9月至2018年9月在本院進行治療的SAP患者，根據治療方式的不同將所選的90例患者均分成研究組和參照組，每組各45例。兩組患者均行常規基礎性保守治療，研究組另接受CRRT進行治療，對治療結果進行對比。結果：治療后，兩組患者的呼吸頻率和心率均有變化，研究組患者的變化更為明顯，同時研究組患者的實驗室指標和血氣分析等數據均顯著優于參照組，P<0.05。結論：對SAP患者采用CRRT進行治療，有利于改善患者的各項臨床生命指標，提高患者的生存率以及生活質量。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎（SAP）;連續性腎臟替代療法（CRRT）;治療效果

急性胰腺炎在臨床具有較高的發病率，是一種較為常見的消化系統類疾病，該病是因胰酶在多種病因的作用下在胰臟內被激活進而使得胰腺組織自身出現水腫、消化、出血或者壞死的炎癥反應而導致的，屬于急腹癥。如患者出現臟器功能衰退或休克的情況，并存在膿腫、壞死、假性囊腫等并發癥，則被稱為重癥急性胰腺炎即SAP[1]。為有效改善SAP的療效，本文對重癥急性胰腺炎（SAP）患者使用連續性腎臟替代療法（CRRT）治療的臨床效果進行了詳細分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2017年9月至2018年9月在本院進行治療的SAP患者中抽選90例進行本次研究，男女比例為1∶1;年齡為29～75歲;平均年齡（45±6.7）歲。按照治療方式分為兩組，分別為研究組和參照組，對比兩組的基礎資料，無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均接受包括吸氧、腸胃減壓、解痙止痛、通暢腸道等在內的常規基礎性治療，如患者存在呼吸衰竭的跡象，則對患者進行機械通氣，若癥狀為膽源性胰腺炎則對其進行引流、清除病灶等針對性治療。研究組患者則在其基礎上接受連續性腎臟替代療法（CRRT）進行治療，入院進行治療24h內給予患者股靜脈血濾置管，在48h內對其進行CRRT，使用CVVH模式，將置換液通過稀釋的方式輸入，進行引血時，血流量需控制在100mL/min，目標血流量為200mL/min，同時置換液的流量需保持在2500mL/L左右，通常每日15h左右[2]。根據患者的體質量或出血風險對患者使用UFH抗凝，密切觀察患者的生命體征，及時調整患者脫水參數[3]。

1.3 效果判定標準

兩組均接受48h的治療，治療結束后對兩組的實驗指標即Ser、PCT、AMS、TG、TB等指標進行檢測，同時進行血氣分析即測定pH、PaO2、HCO3-、PaO2/FiO2，對兩組患者的呼吸頻率和心率進行檢測并對比。

1.4 統計學分析

使用SPSS 19.0統計學軟件對兩組患者的相關數據進行分析、處理，所得結果顯示為P<0.05時，則表示數據差異存在統計學意義。

2 結果

治療后研究組患者的實驗指標以及血氣分析測定等數據均顯著優于參照組，組內相關數據對比差異較大，符合統計學意義。詳情見表1。

治療前，兩組患者呼吸頻率、心率對比差異均不顯著，治療后研究組數據更為理想，對比差異顯著，P<0.05。具體見表2。

3 討論

臨床將連續、緩慢清除水分以及溶質的治療方法統稱為連續性腎臟代替療法即CRRT，該種治療方式能夠在穩定血流動力學的基礎上，替代腎臟的功能，清除炎性介質以及病毒、超濾機體多余水分、緩解機體器官水腫等，該種治療方式具有操作便捷、效果顯著的特點[4]。膽石癥是引發急性胰腺炎常見的一種病因，飲食不規律、過量飲酒等也會引發該病，重癥急性胰腺炎患者初期會出現局部非感染性炎癥，在之后的數小時內就可能發生全身性炎癥反應，進而影響機體器官功能的正常運作，炎癥反應期通常為8d左右。對患者進行生化學檢查能夠發現患者存在血糖升高、電解質異常等情況，如病癥急劇發展，那么患者會出現腎臟、肝臟功能異常，持續性高熱并存在心率過快的情況。血氣分析在發病初期常見低氧血癥或是過度通氣，主要臨床表現為I型呼吸衰竭，如出現ARDS則需要考慮應用呼吸機對患者進行治療。如患者存在急性腎衰竭的情況，早期同時伴有2個或以上臟器功能異常，通過普通對癥治療無效，并存在嚴重水電解質紊亂、胰性腦病或是毒性癥狀明顯的情況，則需對其進行CRRT治療[5]。

CRRT在急重癥的治療中具有重要的作用，目前已是臨床治療重癥疾病的主要方式之一，但臨床對于CRRT治療SAP仍然存在爭議，故建議實施CRRT時應當符合3個原則：1）患者出現嚴重酸中毒，腎臟功能急性衰竭的情況下;2）患者機體炎癥反應劇烈，應在早期進行短暫的治療;3）患者患有高血脂癥，則建議使用。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者進行連續性腎臟代替療法治療效果十分顯著，有利于改善患者的各項臨床指標以及患者的生存質量，建議臨床可酌情應用，使更多患者能夠盡早痊愈。

參考文獻

[1] 王敏.連續性腎臟替代治療在重癥急性胰腺炎治療中的最佳應用時機探討[J].臨床合理用藥雜志，2017，（06）：25.

[2] 江結華，劉彩琴，吳苑清.CRRT治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察及護理[J].現代醫藥衛生，2017，（13）：131-132.

[3] 崔微艷，徐海峰，李勇，等.早期連續性腎臟替代治療在重癥急性胰腺炎治療中的應用評價[J].嶺南急診醫學雜志，2017，22（06）：7.

[4] 劉新生，馮恩志.CRRT在重癥胰腺炎治療中的應用研究[J].西北國防醫學雜志，2017，（07）：46-48.

[5] 沈萍，顧勤，馮波，等.重癥急性胰腺炎患者連續性腎臟替代治療中不同抗凝方案與非計劃性下機時間相關性研究[J].山西醫藥雜志，2017，（23）：2897-2900.