麻醉科手術室抗擊新型冠狀病毒肺炎的網絡培訓實踐效果分析

向明菊 李 智 李曉霞

(重慶醫科大學附屬第二醫院麻醉科手術室 重慶 400010)

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎在武漢爆發，全球多個國家和地區也出現疫情爆發[1]，隨著疫情進展以及對病毒的進一步認識，麻醉科手術室一線醫務人員時刻準備著迎接急癥疑似或者確診手術患者，我院有兩個院區，疫情期間工作人員一部分在家辦公、一部分在崗上班，就如何對所有醫務人員進行有效的新型冠狀病毒肺炎知識及科室防控進行同質化培訓，我們探索了借助網絡信息平臺，并利用開展的7例新冠疑似患者手術進行了培訓效果的實戰驗證，取得了較好的效果，現總結如下：

一、研究對象

我院兩個院區于2020年1月25日至3月12日在家辦公和在崗上班的醫生、護士、工勤人員，其中在家與在崗上班人員需要輪換，其中麻醉醫生86人（含包括規培生和研究生30人），護理人員排除產假、病假共計105人（包括規培護士12人），工勤人員14人，以上共納入研究195人。

二、方法

（一）建立網絡學習平臺

微信群：有麻醉醫生群、手術室護士群、工勤人員群及所有人員群，各自的功能是既有分開學習，又有統一學習的群。釘釘：可以視頻講課、學習打卡。釘釘是一款多功能移動辦公軟件，內容涵蓋視頻會議、群直播、智能會議室、釘盤（可長期存放文件）等。317護護士版：醫院層面統一要求學習的視頻與理論、PPT講解等。

（二）成立新冠肺炎培訓管理小組

科室培訓管理小組由主任2名、護士長4名、教學組長3名、教學秘書2名組成，并制定了相應職責。科主任負責培訓工作的順利推進與培訓內容的安排，小組其他成員完成具體的課件、講授、考核、視頻制作、操作現場考核等事項。

（三）培訓內容及方式

內容：選擇了國家級、重慶市級防控指揮部頒布的文件、診療方案、防控指南等，如：新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（國家級，試行版第一至七版），防控新型冠狀病毒肺炎護理工作指引（院級，試行第一至四版），疑似或確診新型冠狀病毒感染患者手術處理流程（科級，試行第一至四版），個人防護用品的穿脫及處理流程等；COVID-19是一種經呼吸道飛沫和接觸傳播為主要的傳播途徑[2][3][4]，具有較強傳染性的，隨著對病毒的認識，培訓內容不斷更新（見表1）。方式：培訓管理小組每日跟進最新出臺的關于新型冠狀病毒的國家級和院級文件，結合科室具體的情況解讀成PPT，利用微信群和釘釘、317護網絡平臺進行網上定時培訓，采用理論學習、PPT講授、視頻學習、直播討論等形式（見表1）。

表1 培訓內容與培訓方式

醫療保障組職責與分工 醫生、護士、工勤微信+釘釘 視頻學習、直播討論微信群中發網絡試卷考試新型冠狀病毒感染的肺炎應急處置方案及診治流程的通知醫生、護士、工勤微信+釘釘 視頻學習 微信群中發網絡試卷考試發熱病人診治流程醫生、護士、工勤微信+釘釘 視頻學習 微信群中發網絡試卷考試

（四）培訓效果評價

1.理論學習效果評測

課程結束后立即進行課后測驗以檢測學員培訓效果，針對新冠知識點中的關鍵點和錯誤率較高的部分進行解答，并在后續培訓考核中進行重新考核，以確保培訓效果。

2.操作學習效果評測

學員在微信群和釘釘、317護平臺學習操作視頻，為避免人員聚集，操作考核方式采用視頻連線考核+試卷+輪流上崗時管理小組現場考試方式完成，確保對操作的實際動手能力。

3.手術實戰運用評測

兩院區共計開展了7例疑似患者手術，全程由培訓管理小組成員跟臺+監控設施進行監管，采用《xxx崗位執行清單》進行項目考核。

（五）統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件處理數據。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，方法采用獨立樣本t檢驗。

三、結果

195名醫、護、工勤人員參與理論與操作培訓，其中有4名工勤人員手機為非智能手機，未完成網絡考核，規培醫生有3名中途退出培訓，以上7名人員成績均不計結果。理論考核合格分數定為80分，操作考試合格分數定為80分，見表2。疫情期間7例疑似病人手術過程全程考核防護用品的正確使用100%、熟悉手術分區及流程準確率98%，術后處置流程的綜合運用情況正確率97.7%。

表2 結果

四、討論

網絡平臺可以實現在家辦公與在崗上班人員的同步培訓，由于疫情具有強烈的傳染性及對其認識的不斷更新中，在家辦公變成新冠防控的重要選擇，同時也要求在家與在崗人員都要同步掌握新冠肺炎的診療和防控知識，網絡平臺培訓能解決不能聚集性學習的問題。網絡教學相較于傳統課堂教學，打破了地域與時間的局限性，幫助教師和學生真正實現了“任何時間（anytime）、任 何 方 式（anyway）、任 何 地 點（anywhere）”的3A式教學和自學[5]。

搭建網絡培訓平臺在本次疫情中起到了及時、有效、同質化、多方位的培訓作用。針對疫情突發、人員不宜聚集、兩院區人員以及在家辦公、在崗上班等具體情況，宜采取遠程培訓、網絡模擬培訓、考核等方法[6][7]8]。多項研究表明，醫務人員未嚴格執行防控措施，會增加感染的風險[9][10]，本次培訓內容從國家到科室各層面的各種指引、文件、制度、職責、流程、診療方案、防控措施等，科室臨時改造的手術區域兩通道、三區的布局做到了人人知曉；本次受訓人員全覆蓋：醫生、護理人員、工勤人員都參與，學習考核相同內容達到了同質化培訓效果；采取有理論、PPT講授、視頻直播、直播討論等多方位培訓方式；本研究培訓后設有效果評測，能及時了解醫務人員受訓后對知識與操作的掌握與運用情況，其中醫生理論學習成績91.87±6.878，護理人員成績92.95±7.839，工勤人員成績74.5±7.024，醫生與護理人員成績達到了合格，工勤人員由于文化程度不同沒有要求必須達標，操作成績：醫生、護理人員、工勤人員分別是86.99±4.969、93.70±4.119、85.10±4.280都達到了合格要求；培訓后設有督導機制，能真實掌控護士學習情況，起到監督的同時根據學習情況進行反饋[11]；依規進行預防與即時的消毒，進行人員的培訓，關注醫護工作者的身心健康都將有助于防疫工作的勝利[12]。

線上與線下結合提高操作技能，抗擊疫情期間，正確的穿脫防護用品可大大降低醫護人員被感染的機會，因此掌握穿脫防護用品的操作是每一位醫務人員的基本必備技能。疫情期間為避免人員聚集，我院麻醉科手術室采用視頻錄播的方式進行了穿脫防護用品的培訓與理論考核，在崗上班人員由培訓管理小組人員完成一對一的操作考核。本研究采用了線上與線下結合模式進行了操作培訓的學習和考核，沒有真正實現全網絡培訓模式；若真正做到操作課程的網絡培訓，還需要借助虛擬仿真教學平臺，該平臺對提高教育技術水平，培養現代醫學專業技術人才，推動教學改革產生深遠的影響[13][14]。在進行疑似或確診患者手術時，培訓管理小組成員從手術開始逐一檢查個人防護裝備穿戴情況，確保防護用品的穿戴有效，術中術后利用手術間監控設備對手術過程中的流程和操作是否規范問題使用《xxx崗位執行清單》進行考核。

本研究中網絡培訓需要進一步改善，網絡授課對網絡平臺依賴性大，良好的平臺建設直接影響教學效果[15]，疫情期間網絡培訓凸顯優勢，但在運用過程中存在網絡信號不穩定、畫質不高，缺乏互動功能等不足；教學過程質量的把控是網絡教學的一個難點，講授老師很難在授課過程中監管學員的培訓質量，因此網絡培訓對學員的自覺性要求極高，增加培訓效果的考核可以較好地解決這一難點。

五、結束語

網絡教學平臺可以將無法集中學習的成員進行同質化培訓，學習后及時考核能提升培訓效果，但網絡授課對平臺信號的流暢度依賴性很大，也決定著教學效果，線上與線下結合可以解決技能操作的學習、練習與考核。