回輸洗滌式自體血對心臟搭橋手術患者術后炎癥介質水平和凝血功能的影響分析

袁中銳 謝溟 李文俊 王鵬

摘 ?要：目的 ?分析回輸洗滌式自體血對心臟搭橋手術患者術后炎癥介質水平和凝血功能的影響。方法 ?選取2017年2月～2019年8月在達州市中心醫院進行心臟搭橋手術的40例患者作為主要研究對象，對手術前后的炎癥介質水平以及凝血功能指標進行對比。結果 ?術前以及術后24h的TT、APTT以及FIB指標無明顯差異，不具有統計意義（P>0.05）;術后24h，患者的IL-6、IFN-γ、CRP水平均明顯低于術前;患者的PT指標明顯高于術前，差異具有統計意義（P<0.05）。結論 ?對進行心臟搭橋手術的患者應用回輸洗滌式自體血的方式，可有效降低患者的炎癥介質水平，對凝血功能的影響也比較小，值得在臨床中應用。

關鍵詞：回輸洗滌式自體血;心臟搭橋手術;炎癥介質水平;凝血功能

中圖分類號：R457.1 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0061-02

心臟搭橋手術是治療心血管疾病常見方式，主要是通過建立通道的方式，保證血液能夠正常流通，對于冠心病的治療十分有效，目前在臨床中的應用十分廣泛[1]。但由于該手術所需要進行的時間較長，導致術中的出血量大大增加，因此，在手術的過程中常常需要對患者進行輸血。但使用血庫的血對患者進行異體輸血，但由于血液成分的多樣性，極容易對患者造成危害，再加上有時候會出現供血不足的情況，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。回輸洗滌式自體血是衛生部近年來所推薦的術中輸血方式，該方式可避免異體輸血造成的危害，同時還能有效解決供血不足等問題[2]。但近年來，有相關研究指出，通過洗滌式自體血回輸技術對患者進行輸血，會對患者的凝血功能會造成一定的影響[3]。鑒于此，本文主要使用回輸洗滌式自體血，對心臟搭橋手術的患者進行輸血。并分析患者術后的介質水平和凝血功能的影響，現報告如下。本次研究已獲得倫理委員會批準，且患者及其家屬均已同意。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年2月～2019年8月在達州市中心醫院進行心臟搭橋手術的40例患者作為主要研究對象，包括22例男性患者，18例女性患者，年齡25～56歲，平均年齡（38.33±2.63）歲。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經診斷符合心臟搭橋手術的特征;②年齡大于18歲的患者;③臨床資料完整的患者。

排除標準：①存在凝血功能障礙的患者;②經檢測為活動性乙型肝炎、梅毒以及HIV的患者;③預計生存期不超過3個月的患者;④精神不正常者;⑤處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.3 ?方法

在患者進行手術室后，對其建立靜脈通路，并使用林格和膠體溶液對患者進行靜脈滴注，直到循環穩定后對患者進行麻醉。麻醉前30min，需使用0.01mg/kg的阿托品對患者進行肌肉注射;并使用2mg的咪達唑侖、10mg的地西泮、4mg的維庫溴銨對患者進行誘導麻醉;同時還需要使用50mL的丙泊酚、2mL的舒芬太尼以及維庫溴銨對患者進行靜脈泵注，并吸入異氟烷，保證麻醉以及循環的穩定性。通過動脈穿刺的方式置入留置套管，并在鎖骨下靜脈穿刺置入Swan-Ganz氣囊漂浮導管，對患者的動脈血壓進行監測。隨后使用自體cell saver5+型血液回輸機，將血液過濾掉多余的肝素以及部分組織碎片，并進行洗滌并進行收集，回收后的血液需在2h之內回輸。

1.4 ?評價標準

①在患者空腹時采集5mL的靜脈血，并進行離心處理，對患者手術前后的白介素-6（IL-6）、γ-干擾素（IFN-γ）、C反應蛋白（CRP）水平變化情況進行比較。②采用全自動血凝分析儀對手術前后的凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活性部分凝血活酶時間（APTT）以及纖維蛋白原（FIB）進行比較。

1.5 ?統計學分析

本次研究過程中所產生、相關的所有數據均通過分析軟件SPSS19.0進行處理，（x±s）表示計量資料，經t檢驗;[n（%）]表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?炎癥介質水平分析

術后24h，患者的IL-6、IFN-γ、CRP水平均明顯低于術前，差異具有統計意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?凝血功能分析

術前以及術后24h患者的TT、APTT以及FIB指標無明顯差異，不具有統計意義（P>0.05）;術后24h患者的PT指標明顯高于術前，差異具有統計意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

心臟搭橋手術在心血管外科中十分常見，由于手術過程中需要使用到抗凝劑、改變血流模式，再加上缺血再灌注等操作，極容易加大術中出血量，因此，需要及時使用血制品對患者進行輸注，保證患者自身的血容量處于安全范圍，避免出現失血性休克的狀況[4]。但由于血源緊張等因素的影響，血庫中所儲存的血制品已無法滿足于目前所需要的臨床用血。近年來，我國衛生部提出了一種避免免疫抑制及血源性疾病傳播危害的輸血方式，該方式主要是在手術中將自身流出的血液進行收集，并經過一系列處理后，再回輸到體內，是一種規范化的自身輸血方式，名為洗滌式自體血回輸技術[5]。通過該方式可為患者提供新鮮的血液，且不會因為異體輸血的關系影響到患者自身的免疫功能以及炎性反應，在一定程度上提高了手術的成功率。本次研究主要對患者通過洗滌式自體血回輸后的炎癥介質水平以及凝血功能進行比較，研究顯示，術前以及術后24h的TT、APTT以及FIB指標無明顯差異，不具有統計意義（P>0.05）;術后24h，患者的IL-6、IFN-γ、CRP水平均明顯低于術前;患者的PT指標明顯高于術前，差異具有統計意義（P<0.05）。由此可見，對進行心臟搭橋手術的患者應用回輸洗滌式自體血的方式，可有效降低患者的炎癥介質水平，對凝血功能的影響也比較小。

綜上所述，通過回輸洗滌式自體血的方式，可有效避免異體輸血所產生的一系列不良反應，但值得注意的是，該回血方式對于紅細胞有極大的破壞性，極有可能導致患者出現凝血功能紊亂，因此在對患者進行輸血時，需嚴格對自體血回收的適應性以及禁忌證進行確認。

參考文獻

[1]鐘麗慧.洗滌式自體血液回輸聯合冰凍血漿對單節段骨質疏松性脊柱骨折患者術后凝血四項指標變化的影響[J].現代醫用影像學，2019，28（02）：159-160.

[2]徐霞，胡禮宏.洗滌式自體血回輸對非停跳冠脈搭橋術患者腦氧代謝的影響[J].中國現代醫生，2018，56（13）：7-10+15.

[3]崔永春，李波，羅富良，等.冠脈搭橋專項手術技能培訓新模式在研究生教育中的應用探討[J].中華醫學教育探索雜志，2019，18（2）：172-176.

[4]陳丁川，葉勝，陳學峰.自體血液回輸對腦外傷手術患者的凝血功能、炎癥因子水平及免疫功能的影響[J].國際檢驗醫學雜志，2018，39（10）：87-91.

[5]吳鋼，羅政，尹銳，等.術中自體血回輸與輸注異體血對脊柱手術術后血液流變學的影響[J].骨科，2018，9（002）：107-111.