新生兒氣管插管滑脫原因分析及管理措施探討

馬亞楠 高雪雷 李興燕

【摘 要】目的：探究新生兒氣管插管滑脫原因及管理措施。方法：選取2019年1月至2019年12月于我院接受經口氣管插管的患兒96例，根據性別和出生年齡的不同分別將其分為：男性患兒（n=48例）和女性患兒（n=48例）;早產兒（n=58例）和足月兒（n=38例），記錄其氣管插管滑脫患兒例數及滑脫原因。結果：96例經口氣管插管的患兒中有18例發生氣管插管滑脫（18.75%），其中新生兒氣管插管滑脫主要原因有：插管位置淺（占22.22%）、機械通氣模式不合理（占5.55%）、缺乏適當的膚體約束（占16.66%）、醫療護理操作不當（占22.22%）、氣管插管固定不牢（占33.33%）。結論：面對氣管插管滑脫問題應該規范醫療護理操作、認真仔細固定氣管插管、提高監測水平來有效的解決該問題，從而保障患兒的生命安全。

【關鍵詞】新生兒;氣管插管;滑脫原因;管理措施

新生兒因生理結構特殊，沒有發育成熟的大腦思維不能正常溝通，插管所造成的不適，易引患兒不適，使其煩躁多動。如果插管維護管理或者操作不當，都有可能導致氣管插管滑脫[1]。其無法有效幫助患兒進行呼吸，并且會使氣道受到損傷。因此通過探究新生兒氣管插管滑脫原因， 可有效防范氣管插管滑脫的發生，減少脫管所引起的并發癥[2]。基于此，本研究對我院96例需經口氣管插管的患兒進行氣管插管滑脫原因進行分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月于我院接受經口氣管插管的患兒96例，根據性別和出生年齡的不同分別將其分為：男性患兒（n=48例）和女性患兒（n=48例）;早產兒（n=58例）和足月兒（n=38例），置管的時間為4h至30d，患兒均經口氣管插管。兩組基線資料結果均未有顯著性差異（P>0.05），可繼續進行研究。

1.2 方法

置管的時間為4h至30d，患兒均經口氣管插管，時刻觀察患兒是否出現，唇周發紺，胸廓起伏不明顯，哭鬧時能發出聲音，經皮測血氧飽和度下降。如果出現該情況，判斷為氣管插管滑脫。

1.3 觀察指標

96例經口氣管插管的患兒中有18例發生氣管插管滑脫 （18.75%），其中新生兒氣管插管滑脫主要原因有：插管位置淺（占22.22%）、缺乏適當的膚體約束（占16.66%）、醫療護理操作不當（占22.22%）、機械通氣模式不合理（占5.55%）、氣管導管固定不良（占33.33%）。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件分析。

2 結果

2.1 分析患兒氣管導管滑脫原因

插管位置淺（占22.22%）、缺乏適當的膚體約束（占16.66%）、醫療護理操作不當（占22.22%）、機械通氣模式不合理（占5.55%）、氣管導管固定不良（占33.33%）。見表1

2.2 管理措施

規范護理操作：遵守規范醫療護理操作流程， 需多人共同操作， 在進行氣道護理及各項護理時，仔細認真的固定插管。時刻檢查插管深度和其固定狀況。當要挪動患兒時，可以把氣管導管跟呼吸機暫時分離，等待一切完成后再接上呼吸機。

固定氣管插管：氣管插管新生兒常由于固定插管的膠布過短、過細，或者因為患兒口腔嘔吐物導致膠布不牢固，引起氣管插管脫管，所以插入氣管插管時要把握準確，時刻觀察膠布是否粘性良好。

有效的吸痰：吸痰前通過8到15分鐘的體位引流，然后才更好使痰液吸出，且更好使體內血氧穩定[3]。吸痰時間歇應根據患兒分泌物的多少而定，長時間吸痰不僅會增加口腔外導管的活動度， 還要影響患兒的通氣， 從而導致脫管。

提高護士監測水平：監護者應具有儀器、病理、生理等方面的完備醫學知識， 并有良好的監護意識護士，在為患兒翻身、穿刺等護理操作時要整理好呼吸機的管路， 防止對導管牽拉，從而導致插管滑脫。

3 討論

面對嚴重呼吸困難的患兒氣管插管是最有效的解決方法，插管作為患兒的新呼吸通道，所以維護好氣管插管，對有效維持患兒的呼吸有著重要意義。眾多因素都可導致新生兒的氣管插管滑脫，所以就需要醫務人員從根本入手，結合臨床分析實際情況，對插管進行規范管理和維護，嚴格規范醫療護理操作，對插管注意保護，適當予以患兒約束等相應措施，觀察患兒反應， 如皮膚顏色、有無缺氧癥狀等，并時刻檢查呼吸機的工作情況， 并且嚴格記錄呼吸機的：呼吸比、吸氣峰壓、呼吸頻率、心電監護、呼氣正壓、吸入氧濃度等[4]。如果發現有脫管跡象以及時處理。盡可能降低或氣管插管滑脫的情況，才能更好的為患兒生命提供安全保障。

參考文獻

王藝曉. 新生兒氣管插管滑脫原因分析及管理措施探討[J]. 中國衛生產業， 2017（21）：142-143.

謝莉晶， 楊依慧， 蔡玉桃， et al. 新生兒氣管插管脫管原因分析及護理[J]. 廣州醫藥， 2008， 39（6）：72-73.

李雯. 風險教育在防范新生兒氣管導管滑脫中應用[J]. 哈爾濱醫藥， 2018， 38（05）：72-73.

劉桂娥. 新生兒經口氣管插管移位的原因分析及護理對策[J]. 中國當代醫藥， 2013（12）：147-148.