探討剖宮產后再次妊娠患者的不同分娩方式的安全性

孔長曉

【摘 要】目的：研究探討剖宮產后再次妊娠患者的不同分娩方式的安全性。方法：本次研究以2018年1月至2019年1月收治的40例剖宮產后再次妊娠患者為觀察組，選擇同期指標正常的產婦40名為對照組，分析對比兩組的分娩安全性。結果：觀察組產后出血量、住院時間少于對照組，出現并發癥的發生率少于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。結論：對剖宮產后再次妊娠患者進行陰道分娩，是安全可行的，在符合條件下進行嚴密監護可以順利分娩，值得在今后的治療中推廣。

【關鍵詞】剖宮產;再次妊娠;不娩方式;安全性

剖宮產是現在臨床上比較多見得一種分娩方式，尤其是對于順產指征異常的患者，剖宮產無疑是最好的方式，最近幾年來，我國剖宮產率一直在不斷增加，據報道，一線城市的剖宮產率已經達到40%左右，雖然剖宮產可以減輕分娩時的疼痛，但是術后引起的劇烈疼痛，也會給患者的生活質量造成一定的影響，且嚴重的還會使得患者出現并發癥和后遺癥[1]。為此本次研究選擇2018年1月至2019年1月收治的40例剖宮產后再次妊娠患者進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2018年1月至2019年1月收治的40例剖宮產后再次妊娠患者為觀察組，選擇同期指標正常的產婦40名為對照組，觀察組年齡20-40歲，對照組21-40歲。兩組一般情況比較P > 0.05，可以進行對比。納入所有剖宮產后再次妊娠患者。排除有腫瘤的。經過倫理委員會批準，經過患者家屬知情同意。

1.2 方法：

所有患者均進行陰道分娩，分娩前對其進行產前檢查，內容有頭盆對稱性，宮底高度，產道，胎兒位置等，對胎兒的肝腎功，凝血等檢查，減少并發癥的出現。與家屬簽署好協議書，告知有可能出現的癥狀，做好術前準備，術中由專業的醫護人員陪同，及時觀察患者的情緒癥狀，給予心理支持，讓患者樹立分娩的信心。其次指導患者深呼吸，減輕疼痛，觀察患者的宮縮情況，監測胎心率，科學合理的使用縮宮素，必要時可以給予陰道助產。

1.3 觀察指標：

觀察患者的產后出血量、住院時間、APgar評分、并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

用SPSS22.0進行統計;計數用n（%），檢驗;計量用（），t檢驗; P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量、住院時間、APgar評分的比較

觀察組的產后出血量、住院時間、APgar評分比對照組的要好，兩組比較，P<0.05，見表1.

2.2 兩組并發癥的情況比較

觀察組并發癥為2.5%，對照組為10.0%，P<0.05，有統計學意義，見表2。

3 討論

剖宮產是現在臨床上爭議較大的一種分娩方式，再次妊娠更是受到諸多因素的影響，加上我國二胎政策逐漸放開，剖宮產患者也隨之而不斷增多。剖宮產可以使分娩出現異常的患者得到改善，但是剖宮產的過程中由于腹腔的粘連性，導致難度增加，給患者的身心健康帶來極大的影響，還會增加經濟壓力[2]。嚴重的甚至會導致患者出現大出血、感染以及血栓等癥狀，危害患者的生命安全。最近幾年來，我國經濟快速發展，很多人的生育觀念也不斷改變，對分娩產生較多的恐懼，使得瘢痕子宮不斷增多，患者一般選擇結束妊娠，因此必須要嚴格篩查禁忌癥和適應癥[3]。除此之外，為了確保患者的分娩安全，必須要在分娩過程中進行嚴密的監護，及時觀察胎心音和產婦的生命體征。影響患者妊娠安全的因素很多，例如再次妊娠，合并癥等。因為剖宮產分娩的胎兒沒有經過產道的擠壓，適應環境的能力較弱，容易出現呼吸系統疾病;其次瘢痕子宮容易出現粘連，子宮破裂等情況，使得出現不良事件的可能性較大，因此對于瘢痕子宮患者來說，探查子宮的安全性對于再次分娩極為重要[4]。本次研究結果顯示，察組的產后出血量、住院時間、APgar評分比對照組的要好，兩組比較，P<0.05，觀察組并發癥為2.5%，對照組為10.0%，P<0.05，有統計學意義。說明剖宮產后再次妊娠患者進行陰道分娩，是安全可行的，但是需要在指征符合的條件下進行。主要的適應癥有剖宮產后沒有撕裂現象，愈合較好，沒有感染;宮頸成熟度評分大于七分以上，成熟度較好，沒有頭盆不對稱情況;患者沒有并發癥;陰道適合分娩。禁忌癥：首先出現切口不詳的患者;B超結果發現有胎盤附著的患者;有妊娠合并癥的患者;子宮有撕裂的患者，或者是子宮破裂;患者自身不愿意陰道分娩的;搶救設施不完善的則不可以進行分娩。陰道分娩可以減少再次手術給患者帶來的創傷和并發癥，減輕了患者的痛苦，且住院時間短，術后患者恢復較快，價格便宜，也減少了臨床剖宮產率[5]。

綜上所述，對剖宮產后再次妊娠患者進行陰道分娩，是安全可行的，在符合條件下進行嚴密監護可以順利分娩，值得在今后的治療中推廣。

參考文獻

徐秀英. 剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩對母嬰結局的影響及安全性評價[J]. 中國醫藥指南，2018，13：192-193.

崔艷宇. 剖宮產再次妊娠經陰道分娩的可行性及安全性分析[J]. 中國繼續醫學教育，2019，15：96-98.

曾春蘭，張玲，熊燁. 剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的安全性研究[J]. 江西醫藥，2019，09：1016-1017+1049.