慢性病學齡兒童的同伴交往及輔導策略探析

王靜

摘要：近年來，關于同伴關系的研究進行的如火如荼，特定人群的同伴交往問題也逐漸引起人們的關注。慢性病學齡兒童由于其既特殊又普通的身份，在同伴交往中處于尷尬的境地。本文立足于心理學視角，發現日常情境中慢性病學齡兒童的同伴交往特點和潛在問題，并提出有針對性的輔導策略，通過自信心訓練、歸因訓練、共情訓練等方式改善慢性病兒童的同伴交往困境，幫助其健康成長。

關鍵詞：慢性病;學齡兒童;同伴交往;輔導策略

一、背景分析

慢性病是一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據，病因復雜且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。[1]因其病程長、病因復雜，長期影響著患者的機體健康，而發生于兒童更是影響其正常的生長發育和日常生活。據統計，我國有10%-20%的兒童處于慢性疾病狀態，其中2%-4%的兒童有嚴重的慢性疾病。[2]學齡期又稱童年期或兒童期，是7歲至11、12歲，這一階段是智力發展最快的時期，感知敏銳性提高，并逐步向抽象邏輯思維過渡，而得了慢性病的兒童則在生活、學習上都有了很大的改變。

本研究中慢性病學齡兒童指7-12歲，處于小學階段的慢性病兒童，通過對慢性病學齡兒童在交友現狀、交友特點等方面的分析，探討慢性病兒童的同伴交往中存在的問題，并給予有針對性的同伴交往輔導建議。

二、慢性病學齡兒童同伴交往的影響因素

慢性病學齡兒童和正常學齡兒童面臨的升學階段一致，然而由于其特殊的身體情況，且病情的長期性，使得其心理狀態有所變化。該階段的同伴關系是學齡期兒童非常重要的人際交往關系，有助于兒童各種社會關系的成熟和發展。然而，慢性病學齡兒童卻面臨諸多問題，具體影響因素如下：

（一）身體健康狀況

慢性病學齡兒童因為治療，經常要停課、甚至休學，平常的校園生活也會因此而受到限制。因此，他們缺乏和同伴共同游戲甚至學習的機會，缺乏了建立良好同伴關系所必需的時間，難以和普通兒童一樣，在朝夕相處中建立親密關系。

（二）心理健康水平

由于上述的種種身體健康問題，使兒童引起持久的心理問題，其中抑郁情緒最突出。許敬等人（2013）研究得出慢性病兒童存在一定的心理行為問題，在積極治療疾病的同時應該加強對其的心理護理，促進康復。[3]家長的過度關心保護或焦慮，有加重兒童抑郁的可能，有些兒童有社會退縮行為或攻擊行為，對人敵視等。[4]一些慢性病學齡兒童不愿意與他人多接觸，也不愿參加集體活動而逐漸形成孤僻的性格?？上攵?，在自身缺乏交友主動性而又常常缺席集體活動的情況下，慢性病學齡兒童很難擴大自己的交友圈。

（三）家庭環境

兒童患慢性疾病無論對其本人還是父母都是一種壓力，近年來，隨著疾病不確定感成為心理學家關注的問題，已有研究發現，對疾病不確定感的研究已由患者逐漸擴展到患者家屬。[5]馬曉晨（2014）研究發現父母疾病不確定感是影響家庭管理狀況的重要因素，降低慢性病兒童父母的疾病不確定感能改善家庭管理狀況，促進兒童身心康復。[6]王惠梅等（2007）研究發現和正常兒童的父母相比，慢性病兒童父母有更多的焦慮和抑郁情緒。[7]在這種情況下，父母一方面會將自己的情緒隱藏，從而表現出對孩子過度的保護和關注。另一方面，在承受工作和生活雙重壓力的情況下，如若缺少及時的情緒疏導，父母會將負面情緒轉移到孩子身上。

（四）學校環境

雖然大多數學校能夠正確對待慢性病學生，并不把他們與一般學生有所區別，但是仍存在一些不妥當的處理辦法。一種是極端關注，要求班主任在班級強調患病學生的身體情況，并鼓勵班級同學積極關心、幫助。另一種則是極端放任，并不要求慢性病學生參加各種集體活動，班級各種活動也有意識的將其排除在外。對于心理較為敏感的學生而言，將其病情公之于眾會傷害其自尊。而對于過度放任的同學，在班級中很難有歸屬感，對于低年級學生而言，可能會影響其對學校生活的適應，從而引發各種學習問題。

三、慢性病學齡兒童同伴交往的特點

慢性病學齡兒童由于其病情的不可預期性，使其在交友過程中處于尷尬的境地。一方面，由于身體的特殊狀況受到特殊看待;另一方面，又由于其正常的智力、行為表現而受到和普通兒童一樣的對待。因此在同伴交往過程中，相比較健康兒童而言，存在一些更為突出且特定的問題，具體特點如下：

（一）交友范圍縮小

慢性病兒童的交友范圍在多方面受到限制，以下主要從朋友來源、朋友年齡和朋友的身體情況等方面予以討論。（1）朋友來源方面，慢性病兒童的朋友主要來自同班同學，更有可能是同桌或物理距離相對較近的群體，其次是親戚。（2）朋友年齡方面，由于慢性病兒童特殊的身體狀況，更有可能選擇可以在生活中提供幫助的人，因此會選擇年齡稍長的人作為自己的朋友。（3）朋友身體情況方面，大致有兩個方向。一是和自己有相同身體狀況的人，能夠感同身受;二是身體健康，能夠提供幫助。有在體力方面能夠幫助自己的朋友，往往可以獲得更多的行動支持。

（二）交往情況受限

在慢性病兒童獲得同伴接納的前提下，其交友情況也存在諸多問題，主要體現在交往方式、交往時間和交往活動三個方面。（1）交往方式上，慢性病學齡兒童通常會因為身體情況而耽誤課程，因而和朋友的話語交流往往會中斷。隨著網絡通訊技術的發展，他們往往會更多的依賴聊天工具和朋友交流。（2）交往時間上，慢性病學齡兒童在課后、雙休日和假期與朋友的交流相對較少，絕大多數的交流需要依靠學校為媒介。（3）交往活動上，慢性病兒童一般會選擇相對安靜、或是運動量較小的活動類型。主要表現為聊天、學習上互相幫助、簡單的游戲等。

（三）交友觀念偏差

交友觀念主要包括友誼觀和擇友標準兩部分內容。（1）友誼觀方面，幾乎所有的學齡兒童都喜歡結交朋友，而慢性病兒童的交往理由往往集中在兩個方面：一個是“朋友可以和自己玩”，另一個是朋友可以提供“學習上和生活上的幫助”。（2）擇友標準方面，一來，渴望結交比自己優秀的朋友，對待身體狀況比自己差的同學，他們也往往會表現出一定程度的排斥。二來，希望結交和自己相似的朋友，能夠提供心理支持。

（四）孤獨感體驗

慢性病兒童在交友過程中，由于交往對象固定，交往方式被動，往往會有兩方面的行為表現，一方面表現出社交淡漠，另一方面表現出社交焦慮。社交淡漠是指兒童不主動回避同伴互動，僅僅是對發起社會交往沒有興趣，喜歡一個人獨處的行為 （Coplan & Armer， 2007）。[8]社交淡漠是低社交趨近動機和低社交回避動機的結合，這樣的兒童本身對社交活動沒有興趣，也不主動抵制別人的互動。[9]而社交焦慮的學生往往有著強烈的交友愿望，卻因為自卑心理，自我評價偏低，從而陷入一種“心有余而力不足”的狀態中去。對于社交淡漠和社交焦慮慢性病學齡兒童而言，他們更容易體驗到孤獨感。

四、慢性病學齡兒童同伴交往輔導策略探析

根據日常教學生活中的觀察，參考已有相關研究，結合上訴慢性病學齡兒童同伴交往的特點，大致可以歸納出慢性病學齡兒童存在自信心缺乏、歸因偏差、輕微的人際交往障礙等問題，可以開展一系列有針對性的輔導策略，期望幫助慢性病學齡兒童走出交友困境，在童年期收獲來自同伴的關愛和陪伴。

（一）自信心訓練

自信心訓練又稱果敢訓練，是一種培養個體坦率、真誠、直接地表達自己的情感和思想，以增強自信，避免緊張，從而在人際交往中能夠做出恰當反應的訓練方法。面對慢性病學齡兒童交友過程中缺乏自信的情況時，可以從以下三個步驟進行糾正。

李波（2020）研究表明，啦啦操訓練對小學生社交自信心有一定的促進作用。[10]慢性病學齡兒童可以通過參加一些適當的團體互動來提升社交自信心。

（二）歸因訓練

歸因訓練，是指通過一定的訓練程序，使人們掌握某種歸因技能，形成比較積極的歸因方式。Forstering （1998）總結了以往的歸因訓練研究，提出目前至少存在如下三種歸因訓練模式：（1）習得性無助模式，（2）自我效能模式，（3）成就歸因模式。[11]對待慢性病兒童的同伴交往問題，可以從以下方面進行歸因訓練：（1）團體發展法。以團隊討論的方式進行歸因訓練，讓小組成員一起討論并分析同伴交往中存在的原因。此種方法比較適合小學高年級的兒童。（2）觀察學習法。通過觀看歸因訓練的影片，在觀看過程中，應該對影片內容進行講解和分析，引導慢性病兒童進行成功和失敗歸因，并引導其進行有效遷移。（3）強化矯正法。在和慢性病兒童探討正確的歸因方式時，對其在交友過程中所做出的積極歸因予以強化，強化的方式多種多樣，可以采用口頭公開表揚，書面評語表揚和代幣制獎賞等多種形式。

（三）共情訓練

共情訓練一般指的是通過對受訓者進行專門的有針對性的指導活動，提高他們對他人情感的理解和分享能力。慢性病兒童的交往問題大致有兩個方向，一是交友對象問題，難以受到交友對象的接納;另一個是自身的問題，難以在交往過程中做到換位思考。對于慢性病兒童的共情訓練可以從以下方面開展：（1）情緒認知訓練。通過辨別情緒詞匯或是觀看無聲電影來識別情緒，幫助慢性病兒童在交友過程中學會“察言觀色”。（2）換位思考訓練。通過讓慢性病兒童分享其交友成功或是失敗的經歷，回憶起交友過程中的思維方式。在分享過程中及時點評，引導其學會換位思考。（3）傾聽訓練。讓存在同伴交往問題的慢性病兒童作為傾聽者參與到別人的經歷傾述中去，鼓勵慢性病兒童及時表達自己的感受，并讓其為同處于困擾中的兒童出謀劃策。

五、討論

慢性病學齡兒童身上既有著普通兒童所有的正常學習、生活狀態，又因為其特殊的身體狀況，常常缺席教學情境或是由于身體虛弱而缺席日常的同伴交往。對于上述存在的問題，我們應該從兒童自身因素和環境因素等多方面進行分析，及時定位問題，采取正確的方式加以輔導。在對慢性病學齡兒童進行同伴交往輔導時，不需要拘泥于各種方法的明確界限，為了達到理想的效果，改善慢性病學齡兒童的交友狀態可以同時采用多種適宜的方法，但務必做到“對癥下藥”。

參考文獻：

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