探討連續性床旁血液凈化在多器官功能衰竭中的應用及護理意義

趙鎮梅

【摘要】目的 探討連續性床旁血液凈化在多器官功能衰竭中的應用及護理意義。方法 將我院2017年1月-2017年12月收治的20例多器官功能衰竭的患者作為本次研究的對象，對患者采用常規治療、護理的同時增加連續性床旁血液凈化治療，對治療前后患者的檢查結果進行對比分析。結果 20例患者經過連續性血液凈化治療后，血清中的K+、Bun、Cr相較治療之前下降明顯，PaO2、PaO2/FiO2相較治療之前升高明顯，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論 連續性床旁血液凈化治療器官功能衰竭能有效提高治療效果，并且安全性較高，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】連續性床旁血液凈化;多器官功能衰竭;應用;護理

多器官功能衰竭指的是患者出現兩個或者兩個以上的器官出現功能衰竭或者功能不全的情況，多器官功能衰竭的病情比較兇險，預后效果較差，特別是急性腎功能衰竭的患者，有治療稱該疾病患者的死亡率接近100%[1];連續性床旁血液凈化除了在急慢性腎功能衰竭治療上還用于其他急重癥治療中，為進一步了解連續性床旁血液凈化在多器官功能衰竭中的應用及護理意義，現將我院2017年1月-2017年12月收治的20例多器官功能衰竭患者經過連續性床旁血液凈化后的各項檢查結果進行對比分析，結果整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2017年1月-2017年12月收治的20例多器官功能衰竭的患者作為本次研究的對象，其中男性患者有15例，女性患者有5例，年齡在41歲-78歲，平均年齡為（53.24±5.43）歲，所有患者在治療前均簽署本次研究床旁連續性血液凈化治療的知情同意書。

1.2方法

參與本次研究的患者在局麻情況下采用Seldingers技術，把股動脈作為入路對中心靜脈進行穿刺，然后進行單針雙腔導管置入以便建立血管通路。本次研究采用的是multiFiltrate（費森尤斯SN：ZMUG6837）急性透析和體外血液透析機，體外循環管路為，空心纖維血液透析濾過器為UItraflux? AV600S，每隔24h更換一次濾器和管路。置換液成分為：320ml的滅菌注射用水、2000ml的9%氯化鈉、350ml的5%葡萄糖、160ml的5%碳酸氫鈉;用2000ml的置換液與12500UI肝素進行預沖，將濾器和管道中的空氣排空，使肝素滲入到中空纖維當中，防止濾器凝血。沖洗過后將整個系統封閉。將靜脈導管中的動靜脈端分別于濾器管道中的動靜脈端相連接，將患者的血液凈化流速設置為100-200ml/min之間，整個過程需要連續不間斷的進行。用稀釋法將置換液從動脈壺進行泵入，將流量設定在2-2.5L/h，然后再根據全天的治療量以及生理的需要量來設定超濾量，對患者采取全身普通肝素抗凝，如有凝血異常者，則延長普通肝素的使用時間與使用劑量。

在進行連續性床旁血液凈化治療之前，護理人員對患者病情進行全面評估和了解，并且告知患者及家屬在治療過程中可能會出現的情況及處理方法等;治療時，由專人護士對患者的生命體征進行嚴密監測，根據患者神志、尿量、心率、血壓等情況變化對患者病情進行再次評估并及時通知醫生對治療方案進行相應調整。

1.3評價指標

定期對患者的血氣分析、血液生化、電解質及凝血功能等進行檢測分析并做好有關置換液量、超濾量及普通肝素量的記錄。

1.4統計學處理

本次研究使用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，其中計數資料以n（%）表示，采用x2檢驗;計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

根據表1得出：治療后患者血清中的Ca2+、Na+差異不大（p>0.05），基本維持在正常水平范圍，但K+、Bun、Cr相較治療之前下降明顯（p<0.05），說明連續性床旁血液凈化治療多器官功能衰竭能有效糾正患者水、電解質紊亂情況。

根據表2得出：治療后患者血清中的pH、PaCO2、HCO3差異不大（p>0.05），維持在正常范圍內，但PaO2、PaO2/FiO2相較治療之前有明顯變化（p<0.05），說明連續性床旁血液凈化治療多器官功能衰竭可明顯減少肺內分流，提高血清內PaO2、PaO2/FiO2含量，能在一定程度上阻斷炎癥介質和細胞因子之間的過渡表達。

3討論

連續性床旁血液凈化作為救治危重病人的重要救治技術，不僅能清除患者血液中過渡的容量負荷，還能改善患者微循環和實質細胞的攝氧情況，具有學流動力學比較穩定，容量的波動較小、溶質的清除率較高的特點[2]。本次研究結果顯示，經過連續性床旁血液凈化治療器官功能衰竭患者能有效糾正患者電解質紊亂情況，血清中的K+、Bun、Cr相較治療之前下降明顯，PaO2、PaO2/FiO2相較治療之前升高明顯，均在向正常方向發展。

4 結論

綜上所述， 連續性床旁血液凈化治療器官功能衰竭能有效提高治療效果，并且安全性較高，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]亢宏山， 白艷， 劉亞晶，等. 烏司他丁持續靜脈泵入聯合CRRT治療MODS的臨床研究[J]. 重慶醫學， 2017， 46（11）：1478-1481.

[2]黃道政， 王首紅， 吳巖，等. 床旁超聲在高齡危重患者血液凈化穿刺置管的應用觀察[J]. 嶺南心血管病雜志， 2016， 22（6）：695-697.