精細化護理在經皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用價值

冷梅 張維娜 梁晨晨 金華麗

【摘 要】 目的：探討精細化護理在經皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用價值。方法：以本院收治的47例腎結石患者為研究對象，所有患者均接受經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，根據就診順序將受試者分為對照組23例和研究組24例，對照組患者接受常規護理，研究組患者在對照組的基礎上接受精細化護理，比較兩組患者的手術效果、并發癥發生率及護理滿意度。結果：研究組患者的治療總有效率較對照組更高，兩組比較差異性顯著（P<0.05），研究組患者首次下床時間、拔管時間及住院時間較對照組更短（P<0.05），研究組患者并發癥發生率較對照組更低，護理滿意度評分較對照組更高，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。結論：精細化護理可有效保證手術效果，減少并發癥發生率，縮短術后康復時間，提高護理質量，在經皮腎鏡鈥激光碎石術中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】精細化護理;經皮腎鏡鈥激光碎石術;手術效果;術后康復

腎結石是泌尿外科中的常見病、多發病，臨床上常表現為發熱、血尿、腰骶酸痛、腎積水等，若未進行及時治療則可導致尿路梗阻、腎功能衰退等，嚴重者還可引發尿毒癥，威脅到患者的生命安全[1]。近年來，隨著微創技術及內鏡技術的日趨成熟及完善，經皮腎鏡鈥激光碎石術因其具有結石清除率高、創傷性小、出血量少、術后恢復快的優點而成為腎結石治療的首選，但作為一種創傷性操作，一旦出現護理不當，則會增加并發癥的發生風險，不利于術后恢復及預后改善[2]。本研究旨在探討精細化護理在經皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年8月至2019年1月收治的47例腎結石患者為研究對象，所有患者經臨床相關檢查均符合《實用腎臟疾病學》中腎結石相關的診斷標準[3]。其中男27例，女20例，年齡33～75歲，平均（46.37±3.42）歲，結石直徑1.7～3.8cm，平均（2.83±0.31）cm。根據就診順序將受試者分為對照組23例和研究組24例，兩組患者在一般臨床資料方面無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，術前向患者講解手術相關注意事項及配合事項，術后監測生命體征、講解術后可能出現的并發癥及防治措施等。

研究組患者在對照組的基礎上接受精細化護理，具體為，1）體位護理：術前向患者講解手術體位的重要性，提高患者的配合度，避免因體位因素而導致術中因過度擴張而增加出血量，降低經皮腎鏡穿刺所致的出血。2）引流管護理：腎造瘺管對反映手術窗口情況至關重要，護理中應保持腎造瘺管固定妥善，引流通暢，避免管道移位及脫落，嚴密監測引流液的顏色、性質及量，一旦出現異常應及時上報并遵醫囑給予對癥處理。3）雙J管護理：雙J管不僅可支持輸尿管的蠕動，同時可發揮有效擴張作用，護理中應協助患者取半坐臥位，提高膀胱排空效果，并囑患者禁止激烈活動，預防雙J管相關不良事件。4）預防術后并發癥：術后嚴密監測患者的生命體征，詳細記錄引流液情況，提醒患者每日飲水量在2500mL以上，注意休息，多使用纖維素含量高的食物，預防便秘。定時監測體溫變化，結合血尿常規檢查結果觀察切口滲液情況，一旦出現發熱、炎性反應時應及時給予抗生素抗感染。協助患者保持健側臥位，保持腎臟造瘺管安放妥善，避免扭曲，預防腎外滲及尿漏。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療總有效率、下床活動時間、拔管時間、住院時間以及并發癥發生率，并于患者出院時采用本院自制的滿意度測評量表評價兩組患者的護理滿意度，滿分100分。

1.4 療效評價標準[4]

顯效：結石徹底清除，且未發生相關并發癥;有效：結石清除率在70%以上，部分患者出現輕微并發癥;無效：結石清除率在70%以下，患者出現嚴重的并發癥，總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料（%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

研究組患者的治療總有效率較對照組更高，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 術后康復情況

研究組患者首次下床時間、拔管時間及住院時間較對照組更短，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 滿意度與并發癥

研究組患者并發癥發生率較對照組更低，護理滿意度評分較對照組更高，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

經皮腎鏡鈥激光碎石術術中出血量少，對腎臟損傷小，是目前臨床治療腎結石的有效手段，盡管屬于微創手術，也會對機體造成一定損傷，因此為保證預后效果，優質的圍手術期護理顯得尤為關鍵[5]。精細化護理是目前臨床上較為成熟的一種護理體系，通過細化的工作分工，服務質量及管理，為患者提供一系列專業性、系統性、規范性的干預措施，幫助患者全面掌握疾病及手術知識，規避恐懼、煩躁、焦慮等負性情緒，最大限度的提高患者治療配合度，強化病情監測，預防及減少并發癥，保證手術效果，加快術后康復速度。本研究結果為，研究組患者的治療總有效率較對照組更高（P<0.05），研究組患者首次下床時間、拔管時間及住院時間較對照組更短（P<0.05），研究組患者并發癥發生率較對照組更低，護理滿意度評分較對照組更高（P<0.05）。

綜上所述，精細化護理可有效保證手術效果，減少并發癥發生率，能有效縮短術后康復時間，提高護理質量，在經皮腎鏡鈥激光碎石術中具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 曾小鳳.精細化護理在腎結石經皮腎鏡鈥激光碎石術護理中的應用及對并發癥率的觀察[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，06（29）：139-140.

[2] 程秋艷.分析腎結石經皮腎鏡鈥激光碎石術的精細化護理效果及對并發癥的影響[J].中國實用醫藥，2019，14（21）：152-153.

[3] 韓云虹，樊瑩，趙耀雙.精細化護理在腎結石經皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（12）：7-9.

[4] 邱艷梅.精細化護理在腎結石經皮腎鏡鈥激光碎石術護理中的應用及對患者并發癥的影響[J].中國醫學創新，2018，15（32）：99-102.

[5] 王紅綠，郭招蘭.精細化護理在經皮腎鏡鈥激光碎石術圍術期患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（18）：162-163.