輸尿管軟鏡治療腎結石合并復雜尿路感染的療效觀察

劉洪濤 張玉峰 于忠浩 李琳 張海洋

【摘 要】 目的：探討在對腎結石合并復雜尿路感染進行治療時使用輸尿管軟鏡的效果。方法：回顧性分析2018年1月至2019年10月本院選擇的66例腎結石合并復雜尿路感染患者，對所有患者進行數字隨機抽取，各抽取33例，設為對照組和研究組，使用輸尿管軟鏡的為研究組，用經皮腎鏡碎石術的為對照組，分析兩組的治療效果，手術、住院時間，出血量。結果：研究組的治療效果比對照組優（P<0.05），住院時間比對照組短（P<0.05），出血量比對照組少（P<0.05），手術時間與對照組沒有明顯差異（P>0.05）。結論：對腎結石合并復雜尿路感染進行治療時使用輸尿管軟鏡，雖然不能縮短手術時間，但是出血量少，患者恢復快，住院時間短，治療效果明顯，因此具有臨床應用的價值。

【關鍵詞】 腎結石;復雜尿路感染;輸尿管軟鏡;治療效果;經皮腎鏡碎石術

腎結石是臨床常見的疾病，主要是由于鈣、尿酸、草酸鈣等異常聚集引起的，屬于泌尿系統疾病[1]。臨床主要表現為腰痛，甚至血尿等，多發于男性。并且腎結石還會并發癥尿路感染，增加治療難度，對于腎結石合并復雜尿路感染如果治療不當還會引發腎源性敗血癥，危害患者的生命[2]。因此需要選擇合適的治療方法，本研究探討在對腎結石合并復雜尿路感染進行治療時使用輸尿管軟鏡的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧性分析2018年1月至2019年10月本院選擇的66例腎結石合并復雜尿路感染患者，對所有患者進行數字隨機抽取，各抽取33例，設為對照組和研究組，研究組全部為女性，患者年齡30～70歲，平均年齡（45.63±4.28）歲，19例左腎結石，14例右腎結石;對照組全部為女性，患者年齡30～70歲，平均年齡（46.07±4.62）歲，16例左腎結石，17例右腎結石。兩組患者年齡、性別、結石部位可比（P>0.05）。本次研究中的所有患者均已經簽署了知情同意書，并且倫理委員會已經批準，納入標準：均配合本次研究，均符合腎結石的診斷標準，并合并復雜尿路感染。排除標準：其它腎臟疾病，其它類型尿路感染，妊娠哺乳期婦女，器官功能障礙，惡性腫瘤，精神性疾病，無法配合本次研究。

1.2 研究方法

對照組為經皮腎鏡碎石術：患者采用俯臥位，全身麻醉后，對有結石的腎臟進行穿刺，并且建立取石通道，使用輸尿管硬鏡進行取石，并且用超聲碎石進行清石。

研究組為輸尿管軟鏡：患者采用截石位，全身麻醉后，對輸尿管進行擴張，并且留置導絲，沿著導絲進入輸尿管鞘，通過輸尿管鞘進入軟鏡，看見結石后，放入200μm鈥激光光纖進行碎石和清石。

所有患者均給予雙J管，并且術后2～4周去除，術后均給予抗生素、抗感染、維持電解質平衡等治療。

1.3 觀察指標

分析兩組的手術、住院時間，出血量，以及治療效果（顯著：臨床癥狀消失，結石以及感染均消失，各項檢查指標恢復正常水平;改善：臨床癥狀減輕，結石以及感染均明顯減輕，各項檢查指標好轉;無效：臨床癥狀未變，結石以及感染均沒有改變，各項檢查指標未出現恢復）[3]。

1.4 統計學處理

用[n（%）]表示研究結果，χ2檢驗;手術、住院時間，出血量用（±s）表示，t檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療效果90.91%比對照組的51.52%優（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術、住院時間，出血量比較

研究組住院時間比對照組短（P<0.05），出血量比對照組少（P<0.05），手術時間與對照組沒有差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

由于飲食結構的改變，社會老齡化等各種因素，腎結石的發病率越來越高，對患者的健康和生命造成較大的危害。并且腎結石還會并發癥尿路感染。尿路感染也是泌尿系統疾病，根據感染發作時的尿路狀態又可分為單純性尿路感染、復雜性尿路感染及尿膿毒血癥[4]。復雜性尿路感染多是由于細菌感染引起的，臨床表現的差異較大，兩種疾病經常合并發生，對患者造成較大的傷害，并且還會增加治療難度。

本次研究，使用輸尿管軟鏡，提高治療效果（90.91%），改善臨床癥狀，結石以及感染均明顯減輕，各項檢查指標好轉，并且縮短住院時間（3.15±0.26）d，減少出血量（19.64±3.56）mL。輸尿管軟鏡是內鏡技術，隨著醫學的發展，已經被廣泛應用在臨床上，并且內鏡技術已經在臨床取得較好的治療效果。輸尿管軟鏡的鞘可以使腎盂內壓降低，使灌注液回流，幫助排出結石，稀釋腎盂內的細菌濃度，可降低并發癥[5]。輸尿管軟鏡是通過自然腔道進入的，不會對患者的腎臟造成傷害，取石和清石徹底，不會有殘留，因此治療效果較為明顯，且術后留置的雙J管較粗，有助于良好的引流，進一步確保治療效果。雖然手術的時間與經皮腎鏡碎石術差不多，操作不算簡單，但是由于術中的傷口較小，出血量少，更有利于術后的康復，縮短住院的時間，因此輸尿管軟鏡具有一定的臨床應用價值。

綜上所述，對腎結石合并復雜尿路感染進行治療時使用輸尿管軟鏡，雖然不能縮短手術時間，但是出血量少，患者恢復快，住院時間短，治療效果明顯，因此具有臨床應用的價值。

參考文獻

[1] 鄧青富，朱永生，裴利軍，等.單微通道經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜腎結石的療效評價[J].貴州醫藥，2017，41（03）：296-297.

[2] 余舟，劉迎，黃建生，等.輸尿管軟鏡治療感染性腎結石合并多重耐藥菌感染的療效及安全性分析[J].重慶醫科大學學報，2018，43（04）：542-545.

[3] 汪彬，許景東，項華.經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療對復雜性腎結石BMG、BUA的影響及臨床療效分析[J].國際泌尿系統雜志，2019，39（01）：60-63.

[4] 朱家紅，劉洋洋，高華廷.經皮腎鏡取石術與經輸尿管軟鏡取石術治療腎結石的療效分析[J].國際泌尿系統雜志，2018，38（02）：207-209.

[5] 張斌.輸尿管軟鏡治療腎結石合并復雜尿路感染的療效及并發癥率研究[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2019，19（10）：64，70.