桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風(fēng)散聯(lián)合西藥治療慢阻肺緩解期（肺脾氣虛型）的臨床觀察

李興華

【摘 要】 目的：觀察分析桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風(fēng)散聯(lián)合西藥治療慢阻肺緩解期的臨床效果。方法：選取2017年1月至2018年12月本院收治的96例慢阻肺緩解期患者，并按治療方法不同分為對(duì)照組48例與觀察組48例，對(duì)照組常規(guī)采用西藥治療，觀察組采用桂枝加厚樸杏子湯和玉屏風(fēng)散聯(lián)合西藥治療，觀察對(duì)比兩組療效。結(jié)果：觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療過程中，觀察組急性加重次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風(fēng)散聯(lián)合西藥治療慢阻肺緩解期患者可有效提升臨床療效，控制病情進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】桂枝;厚樸杏子湯;玉屏風(fēng)散;慢阻肺緩解期;臨床觀察

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，屬于我國呼吸內(nèi)科臨床中十分常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等，具有發(fā)病率高、病程長、遷延難愈的臨床特點(diǎn)，不僅會(huì)對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并且如果未經(jīng)有效治療與控制，患者急性發(fā)作時(shí)可引發(fā)呼吸衰竭而危及生命[1]。慢阻肺緩解期是該疾病的穩(wěn)定階段，雖然病情有所緩解，但仍需持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行治療以防止疾病進(jìn)展、減少急性發(fā)作次數(shù)、改善預(yù)后。本次本院對(duì)48例慢阻肺緩解期患者采用桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風(fēng)散聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，取得滿意效果，為給日后臨床中該類患者的治療提供參考，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月本院收治的96例慢阻肺緩解期患者，按治療方法不同分為對(duì)照組48例與觀察組48例，對(duì)照組中，男性31例，女性17例，年齡在48～75歲，平均年齡為（61.4±8.8）歲，病程為2～11年，平均病程為（6.5±3.1）年;觀察組中，男性32例，女性16例，年齡在49～77歲，平均年齡為（61.8±8.9）歲，病程為2～12年，平均病程為（6.7±3.2）年。將兩組患者年齡、性別、病程等一般資料納入分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者入院后均經(jīng)肺功能、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷與分期標(biāo)準(zhǔn);參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》，經(jīng)中醫(yī)辨證分型為肺脾氣虛證者：1）咳嗽、微喘、倦怠乏力，2）食少納呆、大便不實(shí)，或食油膩易于腹瀉，3）自汗惡風(fēng)、易發(fā)感冒，4）舌苔薄白或薄膩，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合慢阻肺緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn);2）對(duì)治療方案知悉，簽署治療同意書，并表示能服從醫(yī)師安排、積極配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）辨證為其他證型的患者;2）合并心肝腎嚴(yán)重功能障礙、惡性疾病或其他肺部疾病類的患者。

1.5 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，具體包括：沙美特羅替卡松粉吸入劑，吸入給藥，50μg/次，2次/d;吸入用異丙托溴胺溶液，霧化吸入，500μg/次，3次/d。每次吸入后屏氣10～15s，再緩慢呼氣。觀察組在此基礎(chǔ)上，另采用中藥桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風(fēng)散治療，具體方藥組成為：桂枝10g、厚樸12g、杏仁12g、白芍10g、防風(fēng)12g、白術(shù)12g、黃芪20g、大棗6g、生姜6g，取上述藥材加入清水浸泡30min，隨后置入600mL清水中煎煮至400mL并取其清液，每次200mL，分早晚2次溫服。兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.6 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者療效：采用中醫(yī)癥候積分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、自汗五項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分范圍為0～3分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重;將患者治療效果分為顯效、有效、無效三類，顯效為治療后癥候積分降低85%以上，日常生活基本自理;有效為治療后癥候積分降低50%～85%，對(duì)生活影響明顯降低;無效為治療后證候積分降低在30%以下，生活自理能力無明顯改善或降低。顯效率與有效率之和為治療總有效率。2）觀察兩組患者治療過程中疾病急性發(fā)作次數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。治療過程中，觀察組急性加重次數(shù)為（0.9±0.3）次，明顯低于對(duì)照組的（2.2±0.6）次，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.062，P<0.05）。

3 討論

既往，臨床中對(duì)慢阻肺緩解期患者主要是應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、解痙劑及祛痰劑、糖皮質(zhì)激素等西藥予以改善，控制患者臨床癥狀，但患者病情往往易出現(xiàn)反復(fù)，導(dǎo)致療效難以令人滿意。而近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法在該類患者的治療中體現(xiàn)出了較大優(yōu)勢(shì)，慢阻肺可歸屬于中醫(yī)“肺脹”“咳嗽”范疇，緩解期病機(jī)多為久咳喘哮，遷延失治，痰濁潴留，肺失宣肅，日久而肺虛衛(wèi)外不固，易感外邪而誘使咳喘反復(fù)發(fā)作，早期多以肺氣虛為主，并漸及脾、腎，是為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證多為肺脾氣虛，治可益氣固表，平喘化痰[2]。桂枝加厚樸杏子湯出自《傷寒論》，在《郝萬山傷寒論講稿》中提到：“喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳”，病人原有的多年的喘病可稱為“宿喘”，“喘家”在此指平素有多年喘病的人，這類人群新感太陽中風(fēng)病后，容易引發(fā)肺氣宣肅失調(diào)，從而引發(fā)宿喘。因此，在治療時(shí)應(yīng)先去其外感，用桂枝湯，由于肺氣失宣，加厚樸、杏子寬胸利氣化痰。方中桂枝可溫潤衛(wèi)陽，解肌祛風(fēng)，厚樸可化濕導(dǎo)滯，降氣平喘，杏仁可止咳定喘，配以白芍、生姜、大棗共調(diào)營衛(wèi)，諸藥合用而降氣化痰，定喘止咳[3]。另外，據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明[4-5]，桂枝、芍藥具有解痙鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體免疫力的作用，厚樸具有抗炎、擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用，能進(jìn)一步改善患者臨床癥狀。而玉屏風(fēng)散出自《丹溪心法》，是中醫(yī)益氣扶正固表之名方，方中黃芪可益氣、固表、止汗，是為君藥，白術(shù)可補(bǔ)氣健脾，是為臣藥，而防風(fēng)可祛風(fēng)散邪，是為佐藥，另外，據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，玉屏風(fēng)散能有效提高機(jī)體免疫力，對(duì)肺氣虛型呼吸道感染有良好預(yù)防作用，用于慢阻肺患者可有效降低急性加重的風(fēng)險(xiǎn)[6]。上述兩方合用，則可共奏益氣固表，化痰平喘之功效，聯(lián)合西藥，能起到相互協(xié)同、標(biāo)本兼治的作用，進(jìn)而可有效提升臨床療效、控制患者病情。在本次研究中，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，急性加重次數(shù)明顯低于對(duì)照組，也可進(jìn)一步表明桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風(fēng)散聯(lián)合西藥治療慢阻肺緩解期患者具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風(fēng)散聯(lián)合西藥治療慢阻肺緩解期患者可有效提升臨床療效，控制病情進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

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