社區(qū)高血壓老人健康教育需求調(diào)查及對(duì)策

李敏

【摘 要】 目的：對(duì)社區(qū)高血壓老人健康教育需求進(jìn)行調(diào)查，并制定相應(yīng)對(duì)策。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)162例社區(qū)高血壓老人進(jìn)行高血壓健康教育需求調(diào)查。結(jié)果：162例高血壓老人存在高血壓合并癥多，血壓控制率低，用藥不規(guī)范，服藥依從率低，用藥知識(shí)、疾病知識(shí)知曉率低，飲食運(yùn)動(dòng)不合理等問(wèn)題，既往日常獲取高血壓知識(shí)的途徑主要為入院就診時(shí)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及參加社區(qū)活動(dòng)，而大部分患者認(rèn)為學(xué)習(xí)高血壓知識(shí)很有必要，并且愿意參加高血壓健康教育活動(dòng)，其中認(rèn)為獲得高血壓知識(shí)的最佳途徑為與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行面對(duì)面的咨詢(xún)，而最希望獲得疾病知識(shí)教育以及日常飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等高血壓知識(shí)。結(jié)論：對(duì)社區(qū)高血壓老人健康教育需求進(jìn)行調(diào)查，了解患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知度與需求內(nèi)容，從而制定出有效的健康教育方案，對(duì)于改善患者預(yù)后有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】 高血壓老人;健康教育需求;調(diào)查;對(duì)策

[Abstract] Objective：To investigate the health education needs of the elderly with hypertension in the community and formulate corresponding countermeasures. Methods： A questionnaire survey was conducted among 162 elderly people with hypertension in the community to investigate their needs for health education on hypertension. Results： 162 elderly hypertensives have many problems， such as high complications of hypertension， low blood pressure control rate，non-standard medication， low compliance rate， low knowledge of medication and disease，unreasonable diet and exercise. In the past，the main way to acquire knowledge of hypertension is to guide medical staff and participate in community activities at admission. Most patients think that learning knowledge of hypertension is very important. It is necessary and willing to participate in hypertension health education activities. It is believed that the best way to acquire hypertension knowledge is face-to-face consultation with medical staff， and the most desirable way is to acquire disease knowledge education and hypertension knowledge such as diet，medication and exercise guidance.Conclusion： It is of great significance for improving the prognosis of patients to investigate the health education needs of the elderly with hypertension in the community， to understand the patients'awareness and needs of hypertension diseases， and to formulate effective health education programs.

[Key words]Hypertensive elderly;Health education needs;Survey;Countermeasure

高血壓是社區(qū)最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，多發(fā)于老年群體，并且患病率和死亡率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，而加強(qiáng)高血壓患者健康教育，提升疾病治療及控制效果是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1-3]。為了更好地開(kāi)展社區(qū)高血壓老人的健康教育，本次筆者對(duì)162例社區(qū)高血壓老人的健康教育需求進(jìn)行調(diào)查，并提出相關(guān)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本縣社區(qū)內(nèi)高血壓老人162例，其中，男性76例，女性86例，年齡為60～79歲，平均年齡為69.5歲，病程為5～15年，平均病程為10年。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：1）60歲以上且符合WHO所制定的高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);2）正在接受高血壓疾病治療;3）對(duì)本次調(diào)查知情，同意積極參與及配合。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：1）口頭或書(shū)面交流障礙者;2）有精神疾病者。

1.2 調(diào)查方法

由本院自行設(shè)計(jì)調(diào)查表并經(jīng)高血壓專(zhuān)科醫(yī)護(hù)專(zhuān)家進(jìn)行審定，隨后由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員采取入戶(hù)面對(duì)面交談的方式對(duì)社區(qū)高血壓老人的各項(xiàng)基本情況、既往接受健康教育的途徑、接受健康教育的態(tài)度以及對(duì)接受健康教育方法、內(nèi)容的需求等情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)于文盲及視力障礙者，由調(diào)查者向其逐條講解、詢(xún)問(wèn)，并進(jìn)行代填，填寫(xiě)完畢后將調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 162例社區(qū)高血壓老人基本情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，162例高血壓老人存在高血壓合并癥多，血壓控制率低，用藥不規(guī)范，服藥依從率低，疾病知識(shí)知曉率低，飲食、運(yùn)動(dòng)不合理等問(wèn)題。詳見(jiàn)表1。

2.2 既往獲取高血壓知識(shí)途徑

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，162例社區(qū)高血壓老人既往獲取高血壓知識(shí)途徑主要為入院就診時(shí)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及參加社區(qū)活動(dòng)。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)學(xué)習(xí)高血壓知識(shí)及參與高血壓健康教育活動(dòng)的態(tài)度

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，162例社區(qū)高血壓老人中認(rèn)為學(xué)習(xí)高血壓知識(shí)很有必要的有152例（93.8%），愿意參加高血壓健康教育活動(dòng)的有144例（88.9%）。

2.4 對(duì)獲取高血壓知識(shí)的途徑及內(nèi)容的需求

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，162例社區(qū)高血壓老人認(rèn)為獲得高血壓知識(shí)的最佳途徑為與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行面對(duì)面的咨詢(xún)，而最希望獲得疾病知識(shí)教育以及日常飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等高血壓知識(shí)。詳見(jiàn)表3、表4。

3 對(duì)策

3.1 健康教育方法

3.1.1 促進(jìn)醫(yī)院、社區(qū)共同成長(zhǎng) 建立醫(yī)院、社區(qū)協(xié)同管理模式，醫(yī)院組建由專(zhuān)科醫(yī)師、心理醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)，培訓(xùn)內(nèi)容包括高血壓疾病、高血壓管理、急救護(hù)理、心理護(hù)理、藥物管理、壓力性損傷管理飲食和運(yùn)動(dòng)等知識(shí)，共計(jì)12個(gè)學(xué)時(shí)，并完成社區(qū)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前和培訓(xùn)后1周的測(cè)評(píng)對(duì)比，確保社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)高血壓知識(shí)的掌握能得到明顯提升，同時(shí)，建立全面的高血壓老人健康管理檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，收集高血壓老人的疾病、健康信息、家庭成員信息、家庭聯(lián)系方式等，為健康教育的實(shí)施打下良好的基礎(chǔ)[6-7]。

3.1.2 建立縣級(jí)醫(yī)院家庭醫(yī)生、護(hù)士簽約服務(wù) 以縣級(jí)醫(yī)院為主導(dǎo)，由醫(yī)院內(nèi)高血壓專(zhuān)科醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士為社區(qū)內(nèi)高血壓老人提供家庭醫(yī)生、護(hù)士簽約服務(wù)，每名專(zhuān)科醫(yī)生簽約10～11例高血壓老人，每名專(zhuān)科護(hù)士簽約5～6例高血壓老人，負(fù)責(zé)高血壓老人的用藥、健康指導(dǎo)，并為老人及其家屬制定健康體檢計(jì)劃，每年至少進(jìn)行1次全面健康體檢。

3.1.3 建立社區(qū)服務(wù)小組與安全訪視流程 醫(yī)院每周三下午開(kāi)設(shè)高血壓老人專(zhuān)科門(mén)診并進(jìn)行門(mén)診隨訪，對(duì)于未獲得門(mén)診隨訪的患者，首先對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)問(wèn)詢(xún)，隨后由醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士協(xié)同社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士對(duì)未獲隨訪的老人進(jìn)行家庭隨訪，評(píng)估老人的身體狀況、血壓、用藥、飲食等情況，為老人進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)、個(gè)體化指導(dǎo)、高血壓自我管理指導(dǎo)等，并為老人開(kāi)通住院治療綠色通道[8]。

3.1.4 開(kāi)展社區(qū)健康活動(dòng) 每月由醫(yī)院舉辦1次高血壓老人健康管理講座，講座內(nèi)容主要包括血壓藥物分類(lèi)與使用、血壓正確監(jiān)測(cè)方法、危險(xiǎn)因素控制、鍛煉方法、血壓癥狀指導(dǎo)、緩解情緒、促進(jìn)睡眠、血糖指導(dǎo)、降脂控重等，同時(shí)由醫(yī)院高血壓健康管理團(tuán)隊(duì)每月進(jìn)行社區(qū)義診1次，為社區(qū)高血壓老人做好疾病篩查工作，并定時(shí)為患者提供健康咨詢(xún)服務(wù)[9]。

3.1.5 建立醫(yī)院和社區(qū)的網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái) 充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息即時(shí)傳遞的優(yōu)勢(shì)，首先分別建立高血壓社區(qū)工作微信群，由醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、志愿者及各社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士組成，及時(shí)為社區(qū)工作的疑難問(wèn)題進(jìn)行解答，其次由專(zhuān)科護(hù)士對(duì)簽約高血壓老人及其家屬建立微信或QQ群，每日進(jìn)行健康問(wèn)安，定期發(fā)送健康養(yǎng)老知識(shí)、高血壓知識(shí)等，同時(shí)叮囑老人或其家屬做好血壓監(jiān)測(cè)，每日上傳血壓數(shù)據(jù)，并做好實(shí)時(shí)指導(dǎo)工作[10]。

3.2 健康教育內(nèi)容

3.2.1 疾病知識(shí) 1）用通俗的語(yǔ)言講述高血壓的相關(guān)知識(shí)，包括高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危害及預(yù)防、危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥、高血壓生活方式指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)血壓方法，用藥方法、控制體質(zhì)量、飲食運(yùn)動(dòng)等;2）發(fā)放高血壓防治的宣傳資料和有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)或健康處方等;3）指導(dǎo)高血壓老人及家屬家庭自測(cè)血壓及病情監(jiān)測(cè)，以便在家中定期自我測(cè)量，及時(shí)了解血壓控制情況。

3.2.2 飲食 1）告知高血壓老人良好的飲食習(xí)慣對(duì)高血壓防治的重要意義;2）指導(dǎo)高血壓老人每人每天食鹽量不超過(guò)6克;3）減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);補(bǔ)充鉀和鈣，多吃新鮮水果和蔬菜;戒煙限酒等，為患者發(fā)放限鹽勺開(kāi)展自我監(jiān)測(cè)。

3.2.3 運(yùn)動(dòng) 1）根據(jù)高血壓老人身體情況建議其選擇適合自己的活動(dòng)方式，指導(dǎo)傍晚運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式為快走、慢跑、健身操、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)上限心率=（170-年齡）次/min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30min/d，頻率3～5次/周;2）對(duì)于肥胖者提倡減重，飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)相結(jié)合，目標(biāo)BMI<24kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm。

3.2.4 藥物 1）簽約醫(yī)生為高血壓老人制定治療方案，對(duì)需用藥的高血壓老人講解藥物治療的目標(biāo)及原則，藥物的適應(yīng)證、用法用量及相關(guān)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)老人按醫(yī)囑服藥，養(yǎng)成規(guī)律性用藥的習(xí)慣;2）發(fā)放藥盒，指導(dǎo)老人正確用藥。

3.2.5 心理 1）讓高血壓老人正確認(rèn)識(shí)高血壓疾病，對(duì)提出的疑問(wèn)耐心解釋?zhuān)蛊浣獬杉膊“殡S而來(lái)的不愉快情緒和各種顧慮;2）運(yùn)用放松訓(xùn)練、正念減壓、音樂(lè)、興趣培養(yǎng)等方法放松高血壓老人的緊張、孤獨(dú)、抑郁情緒;3）由心理醫(yī)生對(duì)有抑郁和焦慮的高血壓老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理治療，讓他們保持心理健康，有效保持血壓穩(wěn)定。

4 討論

我國(guó)高血壓治療率和控制率均處于較低水平，進(jìn)行治療的高血壓患者中75%血壓達(dá)不到控制水平，再入院率高，嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，造成家庭和國(guó)家的沉重負(fù)擔(dān)，而積極有效地開(kāi)展社區(qū)高血壓患者健康教育工作是提升高血壓疾病治療及控制效果的關(guān)鍵。本次通過(guò)對(duì)162例社區(qū)高血壓老人健康教育需求進(jìn)行調(diào)查，并提出相應(yīng)的可行性對(duì)策，以期能進(jìn)一步提高高血壓老人健康教育效果，改善高血壓老人預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊旭紅.社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的影響因素及對(duì)策[J].上海醫(yī)藥，2015，36（20）：47-49.

[2] 萬(wàn)榮，敖紅，向興葉.某市居民高血壓、糖尿病危險(xiǎn)因素及其社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2015，28（03）：202-203，213.

[3] 王恒，林曉風(fēng)，周宗蓉，等.海口市社區(qū)居民高血壓知信行調(diào)查與護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（09）：32-34.

[4] 廖珺，莫新少，韓佳夏.廣西農(nóng)村社區(qū)老年高血壓病人低鹽飲食知信行的調(diào)查分析及干預(yù)對(duì)策[J].全科護(hù)理，2016，08（06）：541-544.

[5] 李莉，周濤.城鄉(xiāng)社區(qū)高血壓病健康教育存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，（04）：947-949.

[6] 戴卉，劉健，李曉露，等.中藥菊花枕聯(lián)合手操對(duì)肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓伴失眠患者的干預(yù)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，03（10）：83-86.

[7] 楊偉民，劉書(shū)紅，李瑞蓮，等.社區(qū)干預(yù)對(duì)空巢老年高血壓患者用藥依從性的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2298-2299.

[8] 黃仁建，劉芳，周建偉，等.岳陽(yáng)市社區(qū)高血壓病空巢老人生活質(zhì)量與社會(huì)支持的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（23）：2733-2736.

[9] 周志衡，朱春燕，王家驥，等.珠三角地區(qū)社區(qū)高血壓病脆弱性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（03）：297-299.

[10]陸柳營(yíng)，陳玲，楊永，等.社會(huì)支持提高欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)空巢老年高血壓患者服藥依從性的研究現(xiàn)狀[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，04（07）：202-205.