電磁導(dǎo)航支氣管鏡在外周肺病變?cè)\治中的臨床應(yīng)用進(jìn)展

陳求名 安舟 程鈞 呂望 胡堅(jiān)

隨著影像技術(shù)的發(fā)展、計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）的篩查應(yīng)用普及，越來(lái)越多的外周肺部病變（peripheral pulmonary lesions, PPL）被發(fā)現(xiàn)，由于存在一定的惡性概率，PPL的診斷和治療是目前臨床較為棘手的問(wèn)題之一。X線、CT、磁共振等無(wú)創(chuàng)檢查對(duì)其診斷有一定參考意義，但無(wú)法明確診斷，支氣管鏡穿刺活檢、支氣管鏡肺泡灌洗等有創(chuàng)檢查的陽(yáng)性率也不令人滿意。而CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁穿刺活檢有較高診斷率，但氣胸、出血等并發(fā)癥發(fā)生率高，部分病例難以穿刺成功，且增加了患者輻射暴露[1]。電磁導(dǎo)航支氣管鏡（electromagnetic navigation bronchoscopy, ENB）的問(wèn)世為解決此難題提供了良好方法，它是一種將電磁導(dǎo)航系統(tǒng)與現(xiàn)有高清支氣管鏡系統(tǒng)相結(jié)合的新技術(shù)，以電磁定位技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合高分辨率螺旋CT成像與計(jì)算機(jī)虛擬支氣管鏡技術(shù)，經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)至PPL進(jìn)行活檢或治療，為肺部可疑病灶進(jìn)行精確診斷，突破了傳統(tǒng)支氣管鏡僅能進(jìn)入段支氣管的技術(shù)瓶頸，提供了新的微創(chuàng)診治方法。本文將對(duì)ENB的歷史發(fā)展、電磁導(dǎo)航技術(shù)原理及構(gòu)成、臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展做一綜述。

1 ENB的歷史發(fā)展

Solomon等[2]1998年首次報(bào)道應(yīng)用ENB進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)ENB實(shí)時(shí)定位有助于經(jīng)支氣管穿刺針吸活檢獲取肺外周支氣管病變標(biāo)本。2000年，Solomon等[3]首次報(bào)道在人體使用ENB檢查，并在15例臨床病例應(yīng)用ENB技術(shù)定位，發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)定位法優(yōu)于體表定位法。曾為以色列國(guó)防開(kāi)發(fā)了電磁導(dǎo)航定位系統(tǒng)的Gilboa等1998年將該技術(shù)應(yīng)用于心臟介入治療領(lǐng)域，2001年應(yīng)用于肺部介入治療領(lǐng)域[4]。……