六安煎對兒童變異性哮喘的療效觀察

摘要：目的探討六安煎對脾虛痰熱證型變異性哮喘患兒臨床療效。方法選取2018年9月～2019年8月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例變異性哮喘患兒，按隨機數字表法分為對照組（n=30例）和治療組（n=30例）。2組均采取常規(guī)治療，對照組予以孟魯司特鈉聯合布地奈德氣霧劑治療，治療組在此基礎上予以六安煎方治療。觀察2組臨床療效，比較2組治療前后臨床癥狀評分、肺功能指標及血清炎性因子，統(tǒng)計分析2組不良反應發(fā)生率。結果治療組患者治療總有效率較對照組顯著增加（P<0.05）。2組治療后臨床癥狀、肺功能及炎性因子均較治療前改善（P<0.05），其中治療組患者咳痰積分、咳嗽積分、咽癢積分、腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）等均較對照組明顯降低，而第1s用力呼氣末容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和第1s用力呼氣末容積/用力肺活量（FEV1/FVC）則較對照組明顯升高（P<0.05）。2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論六安煎對兒童變異性哮喘具有較高的臨床療效，不僅能有效改善患者肺功能，同時還能減輕臨床癥狀及炎性水平，且用藥安全性較高。

關鍵詞：六安煎;兒童變異性哮喘;肺功能;炎性因子

中圖分類號：R256.12文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2020）04-0053-04

變異性哮喘屬于一種隱匿性哮喘疾病，現成為國內兒童慢性咳嗽的常見致病因素[1]。變異性哮喘影響因素較多，包括遺傳因素、感染因素及環(huán)境因素等[2]。目前臨床治療變性性哮喘推薦首選使用支氣管擴張劑聯合吸入用糖皮質激素，但單純西藥治療變異性哮喘仍有諸多問題，如長期使用β2受體激動劑和糖皮質激素會有較多不良反應，停藥后疾病較易復發(fā)[3]。國內傳統(tǒng)中醫(yī)在治療支氣管哮喘及慢性咳嗽方面具有獨特優(yōu)勢[4，5]。祖國醫(yī)學認為，兒童肺常不足，風邪入侵，易致肺氣宣降失調，同時兒童常有食積內熱，津液熱濁，煉液成痰，引起氣機受阻，久咳難愈。文獻報道，六安煎能通絡祛瘀、理肺散邪、止咳化痰[6]。本治療將六安煎用于兒童變異性哮喘，旨在為臨床治療該病提供新方式。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年9月—2019年8月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例變異性哮喘患兒，按隨機數字表法分為對照組（n=30例）和治療組（n=30例）。治療組中男17例，女13例，年齡為（5～18）歲，平均年齡為（8.33±2.71）歲，病程為（2～10）個月，平均病程為（6.82±1.54）月;對照組中男14例，女16例，年齡為（6～16）歲，平均年齡為（8.13±2.93）歲，病程為（2～9）個月，平均病程為（6.62±1.77）月。研究患兒及監(jiān)護人均知曉且簽署知情同意書，研究經院倫理委員會批準。一般資料間比較2組患兒無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2納入與排除標準納入標準：患者西醫(yī)診斷與《喘息樣發(fā)作疾病鑒別診斷》[7]中相關標準相符合，中醫(yī)診斷與《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]相符，且中醫(yī)辨證分型為脾虛痰熱，患兒年齡（5～16）歲。排除標準：近一月來使用支氣管擴張劑、β2受體激動劑和糖皮質激素等藥物，合并導致慢性咳嗽疾病，如過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎及胃食管反流等導致慢性咳嗽的相關疾病，對研究藥物過敏或有禁忌。

1.3方法2組均采取常規(guī)治療，如吸氧、解痙平喘、止咳化痰及抗感染等。對照組予以孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20130047）口服治療，5～14歲每次5 mg，15～18歲每次10 mg，每天1次，睡前服用，布地奈德氣霧劑（上海信宜藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H20010552）吸入治療，每次1掀，每天3次。治療組在此基礎上予以六安煎方治療，方劑組成包括白芥子6 g，陳皮6 g，半夏6 g，瓜蔞10 g，杏仁10 g，茯苓10 g，海浮石20 g，甘草4 g，用水煎煮，每天1劑，分早晚服用。2組療程均為4周。

1.4觀察指標與療效標準[9，10]觀察2組臨床療效，參考文獻制定臨床治療效果評價標準，療效指數=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/ 治療前癥狀積分*100%。痊愈指療效指數不低于90%，顯效指療效指數為（60～90）%，好轉指療效指數為（30～60）%，無效指療效指數低于30%。參考文獻評估治療前后臨床癥狀，咳嗽根據無、輕、中和重度分別評為0、3、6和9分，咽癢和咳痰評分分別為0、1、2和3分。采用德國Jaeger公司生產的Master-Screen IOS兒童肺功能儀測定治療前后肺功能，包括第1s用力呼氣末容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和第1s用力呼氣末容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。采用全自動生化儀測定血清炎性因子，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6），操作嚴格按照試劑盒（上海基爾頓生物科技有限公司）提供的說明書進行。統(tǒng)計分析2組不良反應發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，若P<0.05則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組療效比較治療組患者治療總有效率93.34%，較對照組73.33%顯著增加（P<0.05）。見表1。

2.22組治療前后臨床癥狀積分比較2組治療前臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），2組治療后臨床癥狀積分較治療前降低（P<0.05），其中治療組患者咳痰積分、咳嗽積分、咽癢積分均較對照組明顯降低治療后。見表2。

2.32組治療前后肺功能比較2組治療前肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），2組治療后肺功能指標較治療前明顯改善（P<0.05），其中治療組患者FEV1、FVC和FEV1/FVC則較對照組明顯升高（P<0.05）。見表3。

2.42組治療前后炎性因子比較2組治療前炎性因子比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后2組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6等均較治療前明顯降低（P<0.05），且治療組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.52組安全性比較2組患者均接受血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能及電解質等檢查。治療期間觀察組有2例消化不良、1例腹瀉，對照組有1例惡心嘔吐，2組不良反應發(fā)生率（10.00% vs 3.33%）比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.071，P=0.301）。

3討論

變異性哮喘是一種非典型性哮喘，其主癥以咳嗽為主，早期表現為哮喘發(fā)作，特別是兒童若治療不及時將進一步發(fā)展為哮喘[11]。目前變異性哮喘發(fā)病機制尚不清楚，治療多予以清除或控制氣道炎癥反應為主[12]。吸入用糖皮質激素是治療變異性哮喘的一線藥物，而白三烯受體抑制劑能有效降低哮喘患者敏感性[13]。然而長期應用吸入用糖皮質激素等藥物不僅無法減輕臨床癥狀，甚至會降低患兒抵抗力，嚴重者誘發(fā)急性哮喘發(fā)作[14]。陳恒等[15]研究報道，寒喘祖帕顆粒聯合布地奈德氣霧劑能改善患兒臨床癥狀、肺功能及生活質量。也有文獻報道，中藥治療咳嗽變異性哮喘所致的不良反應明顯低于孟魯司特鈉[16]。因此中醫(yī)中藥治療變異性哮喘具有一定優(yōu)勢。

中醫(yī)認為，變異性哮喘屬于“痙咳”“久咳”“咳嗽”等范疇，由于兒童先天秉性不足，痰伏于熱，易感風寒之邪，邪阻肺絡，肺失清肅，肺氣失宣，氣道痙攣，導致咳嗽發(fā)作。因此中醫(yī)針對該病應予以健脾化痰、降氣止咳治療。六安煎中白芥子、茯苓可止咳定喘、利水滲濕，陳皮、半夏能健脾理氣、燥濕化痰，杏仁具有宣肺平喘及清肺泄熱的功效，海浮石、瓜蔞皮能寬中理氣、清熱化痰，甘草即能益中補氣又可調和諸藥。全方共奏健脾、祛痰、平喘、止咳之功效。本研究結果顯示，治療組患者治療總有效率和臨床癥狀改善程度均顯著高于對照組（P<0.05），提示六安煎能有效提高變異性哮喘患兒療效及改善其臨床癥狀。變異性哮喘發(fā)病類似于典型哮喘，可見患兒氣道結構重構及肺功能降低，并對患兒身心發(fā)育帶來嚴重影響[17]。本研究結果顯示，治療后治療組患兒FEV1、FVC和FEV1/FVC等肺功能改善程度明顯高于對照組（P<0.05），說明六安煎更有助于改善變異性哮喘患兒氣道反應。變異性哮喘患病本質在于氣道炎性反應，TNF-α是氣道炎性反應的始動因子，對嗜酸性粒細胞在氣道壁中的浸潤產生影響，加速白三烯和IL-6等因子聚集，引發(fā)氣道高反應，進而導致哮喘發(fā)作[18]。hs-CRP屬于炎性相蛋白，能有效反映機體炎性反應程度[19]。研究報道，血清hs-CRP受到免疫和炎性反應刺激時，水平會顯著升高，故臨床認為hs-CRP可作為控制哮喘發(fā)作的客觀標志物[20]。本研究發(fā)現，治療組患兒治療后TNF-α、hs-CRP和IL-6等炎性因子均較對照組明顯降低（P<0.05），說明六安煎能有效阻滯變異性哮喘患兒氣道炎性反應。另外考察2組安全性，所有患者治療期間均接受血常規(guī)、尿常規(guī)和肝腎功能等檢查，結果顯示2組均未發(fā)生嚴重不良反應，且不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，六安煎對兒童變異性哮喘具有較高的臨床療效，不僅能有效改善患者肺功能，同時還能減輕臨床癥狀及炎性水平，且用藥安全性較高。

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（收稿日期：2019-12-05）

作者簡介：許芳（1980-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科呼吸方向。