產前乳房點穴按摩聯合中醫情志護理對初次剖宮產術后母乳喂養的影響

2020-08-14 10:15:19區秀麗楊秀銀李民喜莫玉枝

云南中醫中藥雜志 2020年5期

區秀麗　楊秀銀　李民喜　莫玉枝

摘要：目的探討產前乳房點穴按摩聯合中醫情志護理對初次剖宮產術后產婦母乳喂養的影響。方法選取2016年3月—2019年3月期間住院并首次行剖宮產手術分娩的120例剖宮產手術患者，按照護理方法的不同隨機分為治療組和對照組，每組分別60例。其中治療組在常規護理的基礎上，于術前24 h內給予乳房穴位按摩聯合中醫情志護理干預;對照組僅實施常規護理，對比觀察2組的初始泌乳時間、產后48 h的泌乳量、產后3 d內乳房脹痛發生率，以及產后42天的母乳喂養率。結果治療組的初始泌乳時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組產后48 h的泌乳量顯著多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組產后三天內乳房脹痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組產后1個月內純母乳喂養率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論產前乳房點穴按摩聯合中醫情志護理有助于促進早期泌乳，減少乳房脹痛的發生率，提高純母乳喂養率。

關鍵詞：產前;乳房點穴按摩;剖宮產術后;泌乳;母乳喂養

中圖分類號：R271文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2020）04-0097-04

眾所周知，母乳營養豐富，不僅對嬰幼兒的生長發育有促進作用，還可增強嬰幼兒的免疫力，因此，它是嬰兒最佳的天然食物，具有不可替代的作用。為了提高人口素質，促進全民健康，我國政府一直大力提倡母乳喂養，廣泛宣傳母乳喂養知識。盡管如此，還是有一部分產婦因多種因素無法進行純母乳喂養，尤其是剖宮產分娩的產婦，產后缺乳和少乳發生率較高，純母乳喂養率偏低。為了提高母乳喂養率，醫護人員大力推行乳房穴位按摩，其已經被臨床證實有助于促進產婦泌乳降低乳房脹痛的發生率，但是對于乳房穴位按摩的具體時間，目前還存在爭議[1]。有研究認為，產后實施乳房點穴按摩有助于促進早期泌乳，增加泌乳量;亦有研究認為，產前實施乳房按摩延長了乳房按摩的干預時間，因此可能比產后實施乳房按摩更能促進早期泌乳。此外，研究還證實情志與母乳喂養密切相關[2]。本研究于產前開始對初次剖宮產的產婦實施乳房點穴按摩聯合中醫情志護理干預，觀察其對產后泌乳及母乳喂養的影響，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年3月—2019年3月期間在鼎湖區人民醫院婦產科就診并住院行首次剖宮產手術分娩的120例產婦，所有的產婦都愿意實施母乳喂養，無其他產后并發癥與合并癥。按照護理方法的不同分為治療組和對照組，每組分別60例。其中治療組的年齡介于26歲～45歲，平均年齡為（29.49±6.37）歲;孕周介于37～43周，平均孕周為（38.42±4.1）周;產次介于1～4次，平均為（1.21±0.29）次;對照組的年齡介于28歲～42歲，平均年齡為（30.49±5.58）歲;孕周介于37～42周，平均孕周為（39.15±3.81）周;產次介于1～4次，平均為（1.19±0.32）次。對比2組的年齡、孕周、產次均無顯著性差異，提示具有可比性。

1.2方法治療組在常規護理的基礎上于產前開始實施乳房點穴按摩和中醫情志護理干預。

乳房點穴按摩操作方法：產婦取仰臥位，暴露雙側乳房，按摩前予潤滑油涂抹乳房表面，每側乳房分別予以實施環形按摩乳房、抖動乳房、拍打乳房、五指抓梳乳房各20次;按壓、牽拉乳頭各20次。穴位點穴按摩取穴乳根、膻中、少澤、合谷，進行按、揉、推、拿、掐、捏等操作，每個穴位持續約1 min。于剖宮產術前24 h內開始執行，每次每側乳房按摩時間持續約30 min，每天早晚各1次，直至出院。

中醫情志護理方法：產婦創造安靜舒適的住院環境，以幫助產婦靜心養神;術前加強對產婦以及陪伴者進行健康宣教，耐心講解剖宮產手術有關知識和術后注意事項;主動詢問產婦有無疑慮以及困難，了解產婦的心理狀態，并分析導致產婦緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的具體原因，根據具體情況制定針對性的干預方案;以語言開導的形式由專人對產婦實施一對一的情志護理。術后針對宮縮痛、傷口疼痛實施針對性疼痛護理干預，指導產婦通過傾聽音樂、看書等方式陶冶情緒，并根據中醫五行音樂療法指導產婦傾聽合適的音樂，如對于肝郁氣滯型產婦指導傾聽《江南好》、《藍色多瑙河》《春風得意》等角調音樂等;耐心傾聽產婦的煩惱，并鼓勵產婦家人以及陪護者細心留意產婦的情緒，多傾聽，多陪護，多聊天，并盡量避免任何可能刺激產婦情緒的話題;在護理過程中牢記“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎”以及“悲勝怒，喜勝悲，思勝恐，怒勝思，恐勝喜”等中醫情志制約理論，如對于悲傷的產婦，多運用積極鼓勵的言語，讓產婦回憶和憧憬幸福快樂的事情;對于憂郁的產婦，想辦法促進其宣泄不良情緒;指導產婦新生兒喂養、乳房護理等相關知識，使產婦將注意力放在照顧新生兒和產后恢復鍛煉中。

對照組：僅予以常規護理，包括：為產婦提供溫馨、舒適的病房，指導產婦合理飲食，適當走動，傾聽讓人心情愉悅的音樂;宣傳母乳喂養知識，指導母乳喂養技巧，母嬰同室，鼓勵早接觸、早吸吮等。

1.3觀察指標

1.3.1觀察比較2組的泌乳始動時間[3]泌乳始動時間是指產后最早能從乳房中擠出乳汁的時間。

1.3.2觀察比較產后第3 d的泌乳量根據泌乳量多少分為量多、量中、量少和無乳4個等級[4]。量多是指喂養前乳房充盈，喂奶時可聽見寶寶吞咽聲，喂奶結束之后擠壓乳房仍有乳汁排出，每24 h濕尿布6次以上;量中是喂奶時可聽見寶寶吞咽聲，喂奶結束之后寶寶有滿足感，擠壓乳房無乳汁排出;少乳是指喂奶結束之后嬰兒仍啼哭不止，不能入睡，擠壓乳房無乳汁擠壓出來;無乳是喂奶前乳房沒有充盈感，擠壓乳房無乳汁排出。

1.3.3觀察比較2組產后1個月的純母乳喂養率將母乳喂養的情況分為純母乳喂養、部分母乳喂養、完全人工喂養3種類型[5]。純母乳喂養是指除母乳之外，無需添加包括水在內的任何食物和代乳品;部分母乳喂養是指母乳喂養結束后還需添加其他食物比如奶粉等;完全人工喂養是指完全予以其他代乳品或者乳制品替代母乳喂養嬰兒。

1.3.4觀察比較2組產后第3 d的乳房脹痛程度根據WHO的疼痛分級標準將乳房脹痛程度分為四級[6]：零級是無任何疼痛感以及其他相關癥狀;一級是能感受到輕微疼痛，但是不影響正常休息和生活;二級是疼痛感明顯，疼痛程度可以忍受，但會影響正常休息和生活;三級是感覺疼痛劇烈，并伴有煩躁不安，入睡困難。

1.4統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，并以（x±s）表示;計數資料采用卡方（χ2）檢驗。取P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組泌乳始動時間比較治療組的平均泌乳始動時間為（20.57±5.23）h，對照組的平均泌乳始動時間為（31.48±7.42）h，兩者比較，差異有統計學意義（t=3.75，P<0.05）。

2.22組的泌乳量比較治療組乳量多者為12例，占20%，對照組量多者為6例，占10%，差異無統計學意義（P>0.05）;治療組乳量中者為27例，占45%，對照組乳量中者為5例，占8.3%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組乳量少者為21例，占35%，對照組量少者為45例，占75%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組無乳者為0例，對照組無乳者為4例，差異無統計學意義（P>0.05）。結果提示：治療組乳量中等以上的人數顯著多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.32組的乳房脹痛情況比較2組全部患者都存在不同程度的乳房脹痛。治療組1級乳房脹痛人數顯著多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組2級乳房脹痛人數和3級乳房脹痛的人數顯著少于對照組，差異有統計學意義（P>0.05）。統計結果顯示，治療組發生輕度乳房脹痛人數顯著多于對照組（P<0.05），治療組發生重度乳房脹痛人數顯著少于對照組（P<0.05），見表2。

2.4產后1個月的母乳喂養率比較研究的產后1個月的母乳喂養率為83.3%，顯著高于對照組的純母乳喂養率（65%），差異有統計學意義（P<0.05）;研究的產后1個月的部分母乳喂養率和完全人工喂養人數均少于對照組，差異無統計學意義（P<0.05）。統計學結果提示：治療組產后1個月的純母乳喂養率顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

母乳喂養是最原始、最方便、最科學、最有效的喂養方法，對嬰兒、產婦及家庭都有益[7]。同人工喂養相比，母乳喂養的優勢有：溫度適宜，新鮮，可隨時喂養，不受時間限制，夜間哺乳方便;易消化，對腸道功能好，有助于減少便秘、腹瀉、吐奶等消化不良事件的發生，有效預防嬰兒出現尿布疹或者濕疹;有助于增強嬰兒的免疫力[8]。根據中國兒童發展綱要中的相關要求，新生兒純母乳喂養率應達到85%以上，然而我國新生兒最初6個月內純母乳喂養率僅有27%，同世界平均純母乳喂養率的38%～39%相比，還有一定的差距[9]。據統計，我國目前母乳喂養困難的產婦高達80%以上，尤其是剖宮產的產婦，產后容易出現母乳喂養困難[1]。乳汁的分泌，主要受下丘腦、垂體的調控和泌乳素、縮宮素等內分泌激素的影響。影響其分泌和排泄的因素主要有：吸吮和排空乳房、精神心理因素、乳房生理因素、藥物因素等。剖宮產是影響產后泌乳量的重要因素，剖宮產組血清催乳素水平顯著低于自然分娩組[10]。同順產的產婦相比而言，剖宮產的產婦存在母乳喂養困難的主要原因有：術后由于傷口疼痛、過度疲勞、母乳喂養知識缺乏和焦慮緊張等不良情緒等多種因素增加哺乳的困難，導致初次哺乳時間延遲和母乳喂養次數減少;圍手術期進食過少、營養缺乏、手術麻醉鎮痛等因素導致泌乳量不足。

針對母乳喂養不足產生的原因，目前采取干預方法主要有：手法點穴按摩、藥物治療、心理干預、食物療法、電動吸乳等儀器干預、微波治療、康復理療等等，其中以乳房按摩最深受醫患歡迎。乳房穴位按摩的作用機理主要有：（1）疏通經絡，行氣活血，調理機體的臟腑功能，促進局部血液循環，松解乳房與胸大肌筋膜的粘連;（2）刺激乳頭和乳暈的神經末梢，使其產生沖動信號傳遞到下丘腦，促進下丘腦垂體前葉分泌催乳素與泌乳素，使乳汁分泌提前且增多;（3）通過手法按摩疏通提拉乳頭，改善因乳頭扁平、凹陷等導致的含接困難;（4）通過按摩乳房消除乳房腫脹，消散硬結，減輕乳房脹痛，從而緩解產婦焦慮和恐懼情緒，減輕產婦的心理壓力，滿足產婦的情感支持，幫助其盡快完成母親角色的轉變[10]。

情志是影響產婦產后泌乳的重要因素之一，不良的情緒可直接影響產婦的母乳喂養。而且，隨著現代醫學模式的不斷發展和進步，臨床上對于產科護理服務的多元化、個體化、特異性的重視度也逐步提高，中醫情志護理的重要性和應用價值日漸引起廣泛重視。分娩本身作為一種干擾心理和生理狀態的刺激因素，可導致產婦產生緊張、焦慮、不安等不良情緒[11];而接受剖宮產手術的產婦，由于缺乏相關手術知識，對術中、術后疼痛以及康復的擔憂，擔心瘢痕形成導致形象受損、以及遠期影響如瘢痕妊娠等等，產后更易出現緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，對產后泌乳造成不利影響[12]。臨床研究表明，對剖宮產的產婦實施中醫情志護理，有助于調控產婦的產后情緒，不僅有助于消除其焦慮、抑郁等不良情緒，減少和避免不良情緒的發生和發展，幫助產婦快速適應產后的角色轉變，還可顯著緩解乳房脹痛和增加泌乳量[13，14]。本研究予以中醫情志護理聯合產前乳房點穴按摩，研究結果表明，實施中醫情志護理聯合產前乳房按摩的治療組，同接受常規護理的對照組相比較，泌乳始動時間顯著縮短，產后第3 d的乳房脹痛程度得到緩解，產后第3 d的泌乳量顯著增加，產后1個月的純母乳喂養率顯著提高，研究證實中醫情志護理聯合產前乳房點穴按摩具有促進產后泌乳和哺乳的效果。然后由于樣本例數有限，本研究還存在一定的不足，下一步研究將增加設置產后乳房點穴按摩的對照組，以進一步分析不同時間點穴按摩的具體作用。

參考文獻：

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